정맥영양과 경막외 진통제가 수술 후 단백질 손실에 미치는 영향

수술 환자의 영양 관리의 주요 목표는 기능 및 구조 단백질의 낭비를 방지하면서 상처 치유를 가속화하고 감염에 대한 저항성을 높이는 것입니다. 비경구 영양은 이러한 목표를 달성하기 위한 유용한 전략이며, 특히 경구 수유에 일시적인 불내성으로 주요 복부 시술을 받는 환자에게 유용합니다. 현재 아미노산과 함께 다량의 고칼로리 포도당을 투여하는 것이 수술 후 긍정적인 단백질 균형(동화작용)을 확립하는 유일한 영양 양식입니다. 과영양화는 중심정맥 캐뉼라 삽입을 필요로 하고, 고혈당증을 유발하며, 이환율 증가와 관련이 있다는 사실은 일상적인 사용에 장애가 됩니다. 포도당 부하를 등칼로리 또는 저칼로리 양으로 줄임으로써 동화 작용을 유도하려는 시도는 다음으로 인해 실패했습니다.

• 수술 전후 진통제의 종류와 질에 대한 통제 실패
• 수술 전 환자의 이화 상태에 대한 부적절한 평가
• 에너지 및 기질 공급의 개별화 부족.

우리는 최근 경막외 진통제에 의한 분절 통증 완화가 산화적 포도당 이용을 촉진하여 수술 후 단백질 손실을 약화시키는 데 필요한 포도당의 양을 감소시킨다는 것을 입증했습니다. 저칼로리 포도당과 경막외 진통제는 수술 후 단백질 산화의 증가를 막았지만 수술 전 금식을 피한 경우, 즉 수술 24시간 전에 포도당 주입을 시작한 경우에만 가능했습니다. 우리는 또한 경막외 진통증이 있는 환자가 포도당과 아미노산의 단기 투여로 단백 동화 작용을 할 수 있음을 보여주었습니다. 에너지와 기질 공급이 있을 때 경막외 진통의 항이화 및 단백동화 효과에 대한 우리의 연구 결과를 바탕으로 우리는 결장직장 수술 24시간 전에 시작된 경막외 진통과 저칼로리 비경구 영양이 더 큰 근육을 포함하여 보다 긍정적인 수술 후 단백질 균형을 생성할 것이라고 제안합니다. 피부 절개로 시작할 때보다 단백질 합성.

이 가정의 타당성을 테스트하기 위해 선택적인 대장암 수술이 예정된 환자는 무작위로 "조기" 또는 "늦은" 수유 프로토콜에 할당됩니다. "조기" 영양은 수술 24시간 전에 시작되며 "후기" 영양은 외과적 피부 절개와 함께 시작됩니다. 영양은 환자의 실제 에너지 소비량의 50%를 포도당으로, 20%를 아미노산으로 제공하도록 조정됩니다. 안정적인 동위원소 추적자 L-[1-13C]류신은 전신 단백질 분해, 아미노산 산화 및 단백질 합성을 평가하기 위해 적용될 것입니다. 긍정적인 단백질 균형(단백질 합성과 단백질 분해의 차이)은 동화 작용의 지표로 사용됩니다. 전신 단백질 동역학은 기관 수준(근육, 간)의 대사 과정에 대한 통찰력을 제공하지 않기 때문에 알부민, 피브리노겐 및 근육 단백질의 부분 합성률도 수술 후 결정됩니다.

일반적으로 사용되는 에너지의 절반 미만으로 경막 외 진통 및 영양의 단백 동화 효과를 입증하는 것은 귀중한 실제 적용이 될 것입니다. 영양 부하를 줄일 수 있으면 말초 정맥을 사용할 수 있고 고혈당을 피할 수 있으므로 더 효과적이고 안전하며 더 많은 환자에게 영양 요법을 제공할 수 있습니다.