Scorpion Envenomation 用の AScVS および/または Prazosin

アカサソリ (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) による刺傷は、インドの沿岸地域でよく見られる医療上の緊急事態であり、かなりの罹患率と死亡率の原因となっています。

徴候および症状は、コリン作動性またはアドレナリン作動性優勢のいずれかを示します。 コリン作動性の症状は、多量の発汗、持続勃起症、徐脈、唾液および気管支分泌の増加、および嘔吐です。 アドレナリン症状は、一過性の高血圧であり、後期には低血圧、頻脈、頻呼吸、肺水腫および循環不全が続く。 サソリ毒は電位に依存するナトリウム チャネルの不活性化をブロックし、副腎髄質、副交感神経および交感神経終末からのカテコールアミンの大量放出を伴う、自律神経の強烈で持続的な電位脱分極をもたらします。

選択的α-1ブロッカーであるプラゾシンは、サソリ刺傷の治療薬として使用されますが、これは交感神経の過剰活動の症状にのみ対抗することができます. 実験的および臨床的に、プラゾシンは毒を中和しないため、サソリの毒は24〜36時間体内にとどまることがわかっています。 α遮断薬療法ではモニタリングが必要です。 しかし、理想的な治療法は体循環における毒の中和のままです。

１９９７年以来、酵素精製ＡＳｃＶＳ（Ｍｅｓｏｂｕｔｈｕｓ ｔａｍｕｌｕｓ ｃｏｎｃａｎｅｓｉｓ Ｐｏｃｋｏｋに対する一価抗サソリ毒血清）が、ムンバイのＨａｆｆｋｉｎｅ Ｂｉｏｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓによって野外使用のために入手可能になった。 コンカン（マハラシュトラ州西海岸、インド）地域全体で、致命的な毒の原因となる同じ種のサソリが発見されています。

1997 年から 2002 年まで、深刻なサソリ毒の 48 人の患者が AScVS(1) で治療されました。 この経験に基づいて、発汗、脈拍数、呼吸数、血圧、CNS 効果、および持続勃起症の存在に基づいて、投与量要件の臨床スコアリング システムが開発されました。 私たちの経験では、静脈内ボーラスとして与えられた計算された用量は、より効果的であり、すべての患者の徴候と症状をうまく改善しました. その後、16 人の患者が AScVS (n=8)、プラゾシン (n=5)、および両方の組み合わせ (n=3) のいずれかで治療を受け、これらの利用可能な治療法の効果を比較しました。 プラゾシンを投与された患者は回復に 16 時間を要したのに対し、AScV または併用療法を受けた患者は、治療開始から約 4 時間以内に完全な回復を示したことがわかりました。 どのグループにも死亡はありませんでした。 AScVS の投与後にアナフィラキシーの発生は 1 件もありませんでした。 サソリ刺傷自体による全身循環中のアドレナリンの放出は、アナフィラキシーの危険を防ぐように思われます。 AScVS バイアルのラベルには、最大用量は 3 バイアルであり、筋肉内または静脈内経路で投与できると記載されています。 しかし、我々はAScVSを静脈内スローボーラスとして使用し、用量は患者の状態の重症度に応じて臨床的に決定されました. (最大 10 ～ 15 バイアル。) この経験に基づいて、オープンラベルの無作為化対照並行群臨床試験が開始されました。 これまでに 83 人の患者が募集され、AScVS および AScVS + プラゾシン群でそれぞれ 28 人の患者、プラゾシン群で 27 人の患者が採用されました。数時間後に肺水腫が出現したため、AScVS を投与する必要がありました。 AScVS または AScVS とプラゾシンの併用による（複合スコアに基づく）緩和の開始は早期であり、完全な回復は 4.14+/- 1.6 時間で発生しました。 および 3.46+/- 1.10 時間。 しかし、プラゾシンのみを投与された患者では、臨床スコアが最初に悪化し、その後徐々に改善し、その後 19.28 +/- 5.03 時間で完全に回復することがわかりました。 (p<0.001 対 AScVS)。 毒液が完全に中和された後、カテコールアミンの新鮮な分泌が停止し、すでに循環しているアドレナリンとノルアドレナリンが 1 ～ 2 分で作用するため、AScVS の回復時間ははるかに短くなります。 これらの調査結果は、私たちの臨床経験と一致しているように見え、近い将来、AScVS は、重度のサソリ毒を持つ患者にとって安全で効果的で命を救う治療法として進化することを示しています。 臨床採点システムを使用すると、臨床医は投与する AScVS の最適用量を選択できます。

したがって、「予防は治療に勝る」という格言と同様に、毒の中和は合併症の治療よりも優れていることが証明されています。

参考文献:

1. ナトゥ VS、マーシー RKK、デオダール KP。 重度の深刻なサソリ刺傷 (mesobhus tamulus concanesis pocock.) に対する種特異的 Antiscorpion 毒血清 (AScVS) の有効性-An マハラシュトラ州西部の農村病院での経験。 JAPI、2006; 54: 283-7.