AScVS a/nebo Prazosin pro Scorpion Envenomation

Bodnutí červeným štírem (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) je běžnou lékařskou pohotovostí v pobřežních oblastech Indie a je příčinou značné nemocnosti a úmrtnosti.

Známky a symptomy vykazují buď cholinergní nebo adrenergní převahu. Cholinergní příznaky jsou profuzní pocení, priapismus, bradykardie, zvýšená slinná a bronchiální sekrece a zvracení. Adrenergní symptomy jsou přechodná hypertenze následovaná hypotenzí, tachykardií, tachypnoe, plicním edémem a oběhovým selháním v pozdějších stadiích. Štíří jed blokuje napěťově závislou inaktivaci sodíkových kanálů, což má za následek intenzivní perzistentní napěťovou depolarizaci autonomních nervů s masivním uvolňováním katecholaminů z dřeně nadledvin a parasympatických a sympatických nervových zakončení.

Prazosin, selektivní blokátor alfa-1, se používá k léčbě bodnutí štírem, které může působit pouze proti projevům nadměrné aktivity sympatiku. Experimentálně a klinicky je vidět, že jed štíra zůstává v těle po dobu 24-36 hodin, protože Prazosin jed neneutralizuje, 3 hodiny nepřetržitě dávky prazosinu a kontinuální I.C.U. při léčbě alfa-blokátory je nutné monitorování. Ideální léčebnou modalitou však zůstává neutralizace jedu v systémovém oběhu.

Od roku 1997 poskytuje Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai pro použití v terénu, enzymaticky rafinované AScVS (monovalentní sérum proti jedu škorpiónů proti Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.). V celé oblasti konkan (západní pobřežní Maháráštra, Indie) se nachází stejný druh škorpionů zodpovědný za smrtelnou otravu.

V letech 1997-2002 bylo pomocí AScVS léčeno 48 pacientů se závažnou otravou štíra(1). Na základě těchto zkušeností byl vyvinut klinický bodovací systém pro požadovanou dávku na základě pocení, tepové frekvence, dechové frekvence, krevního tlaku, účinků na CNS a přítomnosti priapismu. Podle našich zkušeností jsou vypočítané dávky podávané jako intravenózní bolus účinnější a úspěšně zlepšují příznaky a symptomy u všech pacientů. Následně byla 16 pacientům podána léčba buď AScVS (n=8), Prazosinem (n=5) a kombinací obou (n=3), aby bylo možné porovnat účinky těchto dostupných léčebných modalit. Bylo zjištěno, že pacienti, kteří dostávali buď AScV nebo kombinaci, vykazovali úplné zotavení přibližně do 4 hodin od začátku terapie, na rozdíl od pacientů užívajících Prazosin, kteří potřebovali 16 hodin na zotavení. V žádné skupině nebyla úmrtnost. Po podání AScVS nebyl zaznamenán jediný výskyt anafylaxe. Uvolnění adrenalinu v systémovém oběhu samotným bodnutím štíra se zdá být ochranou před nebezpečím anafylaxe. Štítek na lahvičkách AScVS uvádí, že maximální dávka jsou 3 lahvičky, které lze podat intramuskulárně nebo intravenózně. Použili jsme však AScVS jako pomalý bolus intravenózně a dávka byla stanovena klinicky v závislosti na závažnosti stavu pacienta. (maximálně 10-15 lahviček.) Na základě těchto zkušeností byla zahájena otevřená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie s paralelními skupinami. Dosud bylo přijato 83 pacientů, každý 28 pacientů ve skupině AScVS a AScVS + prazosin a 27 pacientů ve skupině Prazosin, dva pacienti z 27 ve skupině Prazosin byli vyřazeni, protože u obou pediatrických pacientů (kolem 12 let) došlo k rozvoji plicní edém po několika hodinách, takže musel být podán AScVS. Nástup úlevy (na základě složeného skóre) s AScVS nebo kombinací AScVS s prazosinem byl brzký a úplné zotavení nastalo za 4,14 +/- 1,6 hodiny. a 3,46 +/- 1,10 hodiny. U pacientů užívajících pouze prazosin se však zpočátku klinické skóre zhoršovalo, následovalo postupné zlepšení a následné úplné uzdravení v 19,28 +/- 5,03 hodin. (p<0,001 vs AScVS). Doba zotavení s AScVS je mnohem kratší, protože po úplné neutralizaci jedu se zastaví čerstvá sekrece katecholaminů a adrenalin a nor-adrenalin, které jsou již v oběhu, působí již za 1 až 2 minuty. Tato zjištění se zdají být v souladu s našimi klinickými zkušenostmi a naznačují, že v blízké budoucnosti se AScVS vyvine jako bezpečná, účinná a život zachraňující léčebná modalita pro pacienty s těžkou otravou štíra. Použití klinického skórovacího systému může lékaři umožnit vybrat optimální dávku AScVS, která má být podána.

Neutralizace jedu se tak ukázala být lepší než terapie komplikací, podobně jako rčení „prevence je lepší než léčba“.

Reference:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Účinnost druhově specifického antiscorpion jedu séra (AScVS) proti těžkým, vážným bodnutí štírem (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An zkušenosti z venkovské nemocnice v západní Maháráštře. JAPI, 2006; 54: 283-7.