AScVS y/o Prazosin para el envenenamiento por escorpión

La picadura de escorpión rojo (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) es una emergencia médica común en las regiones costeras de la India y causa una morbilidad y mortalidad considerables.

Los signos y síntomas muestran predominio colinérgico o adrenérgico. Los síntomas colinérgicos son sudoración profusa, priapismo, bradicardia, aumento de las secreciones salivales y bronquiales y vómitos. Los síntomas adrenérgicos son hipertensión transitoria seguida de hipotensión, taquicardia, taquipnea, edema pulmonar e insuficiencia circulatoria en etapas posteriores. El veneno de escorpión bloquea la inactivación dependiente del voltaje de los canales de sodio, lo que da como resultado una intensa y persistente despolarización por voltaje de los nervios autónomos con una liberación masiva de catecolaminas de la médula suprarrenal y las terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas.

Prazosin, un bloqueador alfa-1 selectivo, se usa como tratamiento para la picadura de escorpión, que solo puede contrarrestar las manifestaciones de hiperactividad simpática. Experimental y clínicamente se ve que el veneno de escorpión permanece en el cuerpo durante 24-36 horas, ya que Prazosin no neutraliza el veneno, 3 dosis de prazosin cada hora durante todo el día y UCI continua. la vigilancia es necesaria con la terapia con bloqueadores alfa. Sin embargo, la modalidad de tratamiento ideal sigue siendo la neutralización del veneno en la circulación sistémica.

Desde 1997, Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai, ha puesto a disposición AScVS (suero monovalente anti-veneno de escorpión contra Mesobuthus tamulus concanesis Pocock) refinado con enzimas para uso en el campo. En toda el área de konkan (costa occidental de Maharashtra, India) se encuentran las mismas especies de escorpiones responsables del envenenamiento fatal.

Entre 1997 y 2002, 48 pacientes con envenenamiento grave por escorpión fueron tratados con AScVS(1). Sobre la base de esta experiencia, se desarrolló un sistema de puntuación clínica para la necesidad de dosis basado en la sudoración, la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, los efectos sobre el SNC y la presencia de priapismo. En nuestra experiencia, las dosis calculadas administradas como bolo intravenoso son más efectivas y mejoran con éxito los signos y síntomas en todos los pacientes. Posteriormente, 16 pacientes recibieron tratamiento con AScVS (n=8), Prazosin (n=5) y una combinación de ambos (n=3) para comparar los efectos de estas modalidades de tratamiento disponibles. Se encontró que los pacientes que recibieron AScV o una combinación mostraron una recuperación completa aproximadamente dentro de las 4 horas del inicio de la terapia en comparación con los pacientes que recibieron Prazosin, que requirieron 16 horas para la recuperación. No hubo mortalidad en ninguno del grupo. No hubo una sola incidencia de anafilaxia después de la administración de AScVS. La liberación de adrenalina en la circulación sistémica por la propia picadura del escorpión parece proteger contra el peligro de anafilaxia. La etiqueta de los viales de AScVS indica que la dosis máxima es de 3 viales, que pueden administrarse por vía intramuscular o intravenosa. Sin embargo, utilizamos AScVS como bolo intravenoso lento y la dosis se decidió clínicamente según la gravedad del estado del paciente. (máximo 10-15 viales.) Sobre la base de esta experiencia, se ha iniciado un ensayo clínico de grupos paralelos, controlados, aleatorizados y de etiqueta abierta. Ochenta y tres pacientes han sido reclutados hasta ahora, 28 pacientes cada uno, en el grupo AScVS y AScVS + prazosin y 27 pacientes en el grupo Prazosin, dos pacientes de 27 en el grupo Prazosin fueron retirados ya que ambos pacientes pediátricos (alrededor de 12 años) desarrollaron edema pulmonar a las pocas horas, por lo que se tuvo que administrar AScVS. El inicio del alivio (basado en la puntuación compuesta) con AScVS o la combinación de AScVS con prazosin fue temprano y se produjo una recuperación completa a las 4,14 +/- 1,6 horas. y 3,46+/- 1,10 horas. Sin embargo, en pacientes que recibieron solo prazosin, se encontró que el puntaje clínico empeoró inicialmente, seguido de una mejoría gradual y posterior recuperación completa, a las 19.28 +/- 5.03 hrs. (p<0,001 contra AScVS). El tiempo de recuperación con AScVS es mucho más corto porque después de la neutralización completa del veneno, la secreción fresca de catecolaminas se detiene y la adrenalina y la noradrenalina que ya están en circulación tienen una acción de tan solo 1 a 2 minutos. Estos hallazgos parecen consistentes con nuestra experiencia clínica e indican que en un futuro cercano AScVS evolucionará como una modalidad de tratamiento segura, eficaz y que salvará la vida de los pacientes con envenenamiento grave por escorpión. El uso del sistema de puntuación clínica puede permitir al médico seleccionar la dosis óptima de AScVS que se va a administrar.

Por lo tanto, se demuestra que la neutralización del veneno es mejor que la terapia para las complicaciones, similar al dicho "más vale prevenir que curar".

Referencias:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Eficacia del suero de veneno de antiescorpión específico de especie (AScVS) contra picaduras de escorpión graves y graves (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An experiencia del hospital rural en el oeste de Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.