AScVS ja/tai Prazosin for Scorpion Envenomation

Punaisen skorpionin (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) pisto on yleinen lääketieteellinen hätätilanne Intian rannikkoalueilla ja aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Oireet osoittavat joko kolinergisen tai adrenergisen vallitsevan. Kolinergisiä oireita ovat runsas hikoilu, priapismi, bradykardia, lisääntynyt syljen ja keuhkoputkien eritys sekä oksentelu. Adrenergisiä oireita ovat ohimenevä kohonnut verenpaine, jota seuraa hypotensio, takykardia, takypnea, keuhkopöhö ja verenkierron vajaatoiminta myöhemmissä vaiheissa. Skorpionin myrkky estää natriumkanavien jännitteestä riippuvan inaktivoinnin, mikä johtaa autonomisten hermojen voimakkaaseen jatkuvaan jännitteen depolarisaatioon ja massiiviseen katekoliamiinien vapautumiseen lisämunuaisen ydinstä sekä parasympaattisista ja sympaattisista hermopäätteistä.

Pratsosiinia, selektiivistä alfa-1-salpaajaa, käytetään skorpionin piston hoitoon, sillä se voi vain torjua sympaattisen liikatoiminnan ilmenemismuotoja. Kokeellisesti ja kliinisesti havaitaan, että skorpionin myrkky pysyy elimistössä 24-36 tuntia, koska pratsosiini ei neutraloi myrkkyä, 3 tunnin vuorokauden ympäri annokset pratsosiinia ja jatkuvaa I.C.U. seuranta on tarpeen alfasalpaajahoidon yhteydessä. Ihanteellinen hoitomuoto on kuitenkin edelleen myrkyn neutralointi systeemisessä verenkierrossa.

Vuodesta 1997 lähtien Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai, on tarjonnut kenttäkäyttöön entsyymijalostetun AScVS:n (Monovalent Anti-scorpion venom seerumi Mesobuthus tamulus concanesis Pocockia vastaan). Koko konkanin alueella (Maharashtra, Intian länsirannikko) tavataan samoja skorpionilajeja, jotka ovat vastuussa kuolemaan johtavasta myrkytyksestä.

Vuosina 1997-2002 48 potilasta, joilla oli vakava skorpionimyrkytys, hoidettiin AScVS:llä(1). Tämän kokemuksen perusteella kehitettiin annostarpeen kliininen pisteytysjärjestelmä hikoilun, pulssin, hengitystiheyden, verenpaineen, keskushermostovaikutusten ja priapismin esiintymisen perusteella. Kokemuksemme mukaan laskimonsisäisenä boluksena annetut laskennalliset annokset ovat tehokkaampia ja parantavat onnistuneesti merkkejä ja oireita kaikilla potilailla. Myöhemmin 16 potilaalle annettiin hoitoa joko AScVS:llä (n=8), Pratsosiinilla (n=5) ja molempien yhdistelmällä (n=3) näiden käytettävissä olevien hoitomuotojen vaikutusten vertaamiseksi. Havaittiin, että potilaat, jotka saivat joko AScV:tä tai yhdistelmää, toipuivat täydellisesti noin 4 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta verrattuna pratsosiinia saaviin potilaisiin, jotka vaativat 16 tuntia toipumiseen. Yhdessäkään ryhmässä ei ollut kuolleisuutta. AScVS:n annon jälkeen ei esiintynyt yhtäkään anafylaksiaa. Skorpionin piston aiheuttama adrenaliinin vapautuminen systeemisessä verenkierrossa näyttää suojaavan anafylaksiaa vastaan. AScVS-injektiopullojen etiketissä lukee, että suurin annos on 3 injektiopulloa, jotka voidaan antaa joko lihakseen tai laskimoon. Käytimme kuitenkin AScVS:ää hitaana boluksena suonensisäisesti ja annos päätettiin kliinisesti potilaan tilan vakavuudesta riippuen. (enintään 10-15 injektiopulloa.) Tämän kokemuksen perusteella on aloitettu avoin, satunnaistettu, kontrolloitu rinnakkaisryhmätutkimus. Tähän mennessä on rekrytoitu 83 potilasta, kussakin 28 potilasta AScVS- ja AScVS + pratsosiini -ryhmässä ja 27 potilasta Prazosin-ryhmässä, kaksi potilasta 27 Prazosin-ryhmästä poistettiin, koska molemmat lapsipotilaat (noin 12-vuotiaat) kehittyivät. keuhkoödeema muutaman tunnin kuluttua, joten AScVS oli annettava. Helpotus (perustuu yhdistelmäpisteisiin) AScVS:llä tai AScVS:n ja pratsosiinin yhdistelmällä oli varhaista ja täydellinen toipuminen tapahtui 4,14+/-1,6 tunnin kohdalla. ja 3,46+/- 1,10 tuntia. Kuitenkin potilailla, jotka saivat vain pratsosiinia, kliinisen pistemäärän havaittiin aluksi huonontuvan, mitä seurasi asteittainen paraneminen ja myöhempi täydellinen toipuminen klo 19,28 +/- 5,03 tuntia. (p < 0,001 vs AScVS). Toipumisaika AScVS:llä on paljon lyhyempi, koska myrkyn täydellisen neutraloinnin jälkeen katekoliamiinien tuore eritys pysähtyy ja jo liikkeessä olevat adrenaliini ja nor-adrenaliini vaikuttavat vain 1-2 minuutissa. Nämä havainnot näyttävät olevan yhdenmukaisia ​​kliinisen kokemuksemme kanssa ja osoittavat, että AScVS kehittyy lähitulevaisuudessa turvalliseksi, tehokkaaksi ja hengenpelastavaksi hoitomuodoksi potilaille, joilla on vaikea skorpionimyrkytys. Kliinisen pisteytysjärjestelmän käyttö voi antaa lääkärille mahdollisuuden valita optimaalisen annettavan AScVS-annoksen.

Myrkyn neutralointi on siten osoittautunut paremmaksi kuin komplikaatioiden hoito, mikä muistuttaa sanaa "ennaltaehkäisy on parempi kuin hoito".

Viitteet:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Lajispesifisen Antiscorpion venom seerumin (AScVS) teho vaikeita, vakavia skorpionin pistoja vastaan ​​(mesobuthus tamulus concanesis pocock). kokemusta maaseudun sairaalasta Länsi-Maharashtrasta. JAPI, 2006; 54: 283-7.