AScVS og/eller Prazosin for Scorpion Envenomation

Rød skorpion (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) stikk er en vanlig medisinsk nødsituasjon i kystområdene i India og er en årsak til betydelig sykelighet og dødelighet.

Tegn og symptomer viser enten kolinerg eller adrenerg dominans. Kolinerge symptomer er kraftig svetting, priapisme, bradykardi, økt spytt- og bronkial sekret og oppkast. Adrenerge symptomer er forbigående hypertensjon etterfulgt av hypotensjon, takykardi, takypné, lungeødem og sirkulasjonssvikt i senere stadier. Skorpiongift blokkerer spenningsavhengig inaktivering av natriumkanaler, noe som resulterer i intens vedvarende spenningsdepolarisering av autonome nerver med massiv frigjøring av katekolaminer fra binyremargen og parasympatiske og sympatiske nerveender.

Prazosin en selektiv alfa-1-blokker brukes som behandling for skorpionstikk, som bare kan motvirke manifestasjoner av sympatisk overaktivitet. Eksperimentelt og klinisk ser man at skorpiongift forblir i kroppen i 24-36 timer, da Prazosin ikke nøytraliserer giften, 3 timers døgndoser med prazosin og kontinuerlig I.C.U. overvåking er nødvendig med alfablokkerbehandling. Imidlertid forblir ideell behandlingsmodalitet nøytralisering av gift i den systemiske sirkulasjonen.

Siden 1997 har enzymraffinert AScVS (Monovalent Anti-scorpion venom serum against Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.) blitt gjort tilgjengelig av Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai for feltbruk. I hele konkan (vestlige kystnære Maharashtra, India)-området finnes den samme arten av skorpioner som er ansvarlig for dødelig forgiftning.

Fra 1997-2002 ble 48 pasienter med alvorlig skorpionforgiftning behandlet med AScVS(1). Basert på denne erfaringen ble et klinisk skåringssystem for dosebehov utviklet basert på svette, puls, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, CNS-effekter og tilstedeværelse av priapisme. Vår erfaring er at beregnede doser gitt som intravenøs bolus er mer effektive og lindrer tegn og symptomer hos alle pasienter. Deretter ble 16 pasienter gitt behandling med enten AScVS (n=8), Prazosin (n=5) og en kombinasjon av begge (n=3) for å sammenligne effekten av disse tilgjengelige behandlingsmodalitetene. Det ble funnet at pasientene som fikk enten AScV eller en kombinasjon viste en fullstendig bedring omtrent innen 4 timer etter behandlingsstart sammenlignet med pasienter som fikk Prazosin, som trengte 16 timer for restitusjon. Det var ingen dødelighet i noen av gruppen. Det var ikke en eneste forekomst av anafylaksi etter administrering av AScVS. Frigjøring av adrenalin i den systemiske sirkulasjonen ved selve skorpionstikk ser ut til å være beskyttende mot faren for anafylaksi. Etiketten på AScVS-ampullene sier at maksimal dose er 3 hetteglass, som kan gis enten intramuskulært eller intravenøst. Imidlertid brukte vi AScVS som langsom bolus intravenøst, og dosen ble bestemt klinisk avhengig av alvorlighetsgraden av pasienttilstanden. (maksimalt 10-15 hetteglass.) Basert på denne erfaringen har en åpen merket, randomisert kontrollert parallell gruppe klinisk studie blitt startet. Åttitre pasienter har blitt rekruttert så langt, 28 pasienter hver, i AScVS- og AScVS + prazosin-gruppen og 27 pasienter i Prazosin-gruppen, to pasienter av 27 i Prazosin-gruppen ble trukket ut da begge de pediatriske pasientene (rundt 12 år) utviklet seg lungeødem etter noen timer, så AScVS måtte gis. Begynnelsen av lindring (basert på sammensatt poengsum) med AScVS eller kombinasjon av AScVS med prazosin var tidlig og fullstendig restitusjon skjedde ved 4,14+/- 1,6 timer. og 3,46+/- 1,10 timer. Hos pasienter som bare fikk prazosin, ble imidlertid den kliniske poengsummen funnet å forverres initialt, etterfulgt av en gradvis forbedring og påfølgende fullstendig bedring, ved 19.28 +/- 5.03 timer. (p<0,001 vs AScVS). Restitusjonstiden med AScVS er mye kortere fordi etter fullstendig nøytralisering av gift stopper frisk sekresjon av katekolaminer og adrenalin og nor-adrenalin som allerede er i sirkulasjon har en virkning så kort som 1 til 2 minutter. Disse funnene ser ut til å samsvare med vår kliniske erfaring og indikerer at AScVS i nær fremtid vil utvikle seg som en trygg, effektiv og livreddende behandlingsmetode for pasienter med alvorlig skorpionforgiftning. Bruk av klinisk skåringssystem kan gjøre det mulig for klinikeren å velge den optimale dosen av AScVS som skal administreres.

Nøytralisering av gift har dermed vist seg å være bedre enn terapi for komplikasjoner, i likhet med dictumet "forebygging er bedre enn kur".

Referanser:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Effekten av artsspesifikt antiscorpion giftserum (AScVS) mot alvorlige, alvorlige skorpionstikk (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An erfaring fra landlig sykehus i vestlige Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.