AScVS e/ou Prazosina para envenenamento por escorpião

A picada do escorpião vermelho (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) é uma emergência médica comum nas regiões costeiras da Índia e causa considerável morbidade e mortalidade.

Os sinais e sintomas mostram predominância colinérgica ou adrenérgica. Os sintomas colinérgicos são sudorese profusa, priapismo, bradicardia, aumento das secreções salivares e brônquicas e vômitos. Os sintomas adrenérgicos são hipertensão transitória seguida de hipotensão, taquicardia, taquipneia, edema pulmonar e insuficiência circulatória em fases posteriores. O veneno de escorpião bloqueia a inativação dependente de voltagem dos canais de sódio, resultando em intensa despolarização de voltagem persistente dos nervos autônomos com liberação maciça de catecolaminas da medula adrenal e das terminações nervosas parassimpáticas e simpáticas.

Prazosina, um bloqueador alfa-1 seletivo, é usado como tratamento para picada de escorpião, que só pode neutralizar as manifestações de hiperatividade simpática. Experimental e clinicamente, observa-se que o veneno do escorpião permanece no corpo por 24-36 horas, pois Prazosin não neutraliza o veneno, 3 horas 24 horas por dia, doses de prazosina e injeções contínuas de I.C.U. monitoramento é necessário com a terapia com bloqueadores alfa. No entanto, a modalidade de tratamento ideal continua sendo a neutralização do veneno na circulação sistêmica.

Desde 1997, o AScVS (soro monovalente anti-escorpião venenoso contra Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.) foi disponibilizado pela Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai para uso em campo. Em toda a área de konkan (costa ocidental de Maharashtra, Índia) são encontradas as mesmas espécies de escorpiões responsáveis ​​pelo envenenamento fatal.

De 1997 a 2002, 48 pacientes com escorpiões graves foram tratados com AScVS(1). Com base nessa experiência, desenvolveu-se um sistema de pontuação clínica para necessidade de dose com base na sudorese, frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, efeitos no SNC e presença de priapismo. Em nossa experiência, doses computadas administradas em bolus intravenoso são mais eficazes e melhoram com sucesso os sinais e sintomas em todos os pacientes. Posteriormente, 16 pacientes receberam tratamento com AScVS (n=8), Prazosina (n=5) e uma combinação de ambos (n=3) para comparar os efeitos dessas modalidades de tratamento disponíveis. Verificou-se que os pacientes que receberam AScVs ou uma combinação mostraram uma recuperação completa aproximadamente 4 horas após o início da terapia, em comparação aos pacientes que receberam prazosina, que necessitaram de 16 horas para recuperação. Não houve mortalidade em nenhum grupo. Não houve uma única incidência de anafilaxia após a administração de AScVS. A liberação de adrenalina na circulação sistêmica pela própria picada de escorpião parece ser protetora contra o perigo de anafilaxia. O rótulo dos frascos AScVS informa que a dose máxima é de 3 frascos, que podem ser administrados por via intramuscular ou intravenosa. No entanto, usamos AScVS como bolus lento por via intravenosa e a dose foi decidida clinicamente dependendo da gravidade da condição do paciente. (máximo de 10-15 frascos.) Com base nessa experiência, foi iniciado um ensaio clínico aberto, randomizado, controlado e de grupo paralelo. Oitenta e três pacientes foram recrutados até agora, 28 pacientes cada, no grupo AScVS e AScVS + prazosina e 27 pacientes no grupo Prazosina, dois pacientes de 27 no grupo Prazosina foram retirados porque ambos os pacientes pediátricos (cerca de 12 anos) edema pulmonar após algumas horas, então AScVS teve que ser administrado. O início do alívio (com base na pontuação composta) com AScVS ou combinação de AScVS com prazosina foi precoce e a recuperação completa ocorreu em 4,14 +/- 1,6 horas. e 3,46+/- 1,10 horas. No entanto, em pacientes que receberam apenas prazosina, o escore clínico piorou inicialmente, seguido por uma melhora gradual e subsequente recuperação completa, às 19,28 +/- 5,03 horas. (p<0,001 vs AScVS). O tempo de recuperação com AScVS é muito menor porque após a neutralização completa do veneno, a nova secreção de catecolaminas para e a adrenalina e nor-adrenalina que já estão em circulação têm ação tão curta quanto 1 a 2 minutos. Esses achados parecem consistentes com nossa experiência clínica e indicam que, em um futuro próximo, o AScVS evoluiria como uma modalidade de tratamento segura, eficaz e salvadora de vidas para pacientes com envenenamento por escorpião grave. O uso do sistema de pontuação clínica pode permitir que o clínico selecione a dose ideal de AScVS a ser administrada.

A neutralização do veneno provou ser melhor do que a terapia para complicações, semelhante ao ditado 'prevenir é melhor do que remediar'.

Referências:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Eficácia do soro de veneno antiescorpião específico da espécie (AScVS) contra picadas de escorpião graves e graves (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An experiência de um hospital rural no oeste de Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.