AScVS i/lub Prazosin do zatrucia skorpiona

Użądlenie czerwonego skorpiona (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) jest częstym nagłym przypadkiem medycznym w przybrzeżnych regionach Indii i jest przyczyną znacznej zachorowalności i śmiertelności.

Oznaki i objawy wskazują na dominację cholinergicznych lub adrenergicznych. Objawy cholinergiczne to obfite pocenie się, priapizm, bradykardia, zwiększone wydzielanie śliny i oskrzeli oraz wymioty. Objawy adrenergiczne to przemijające nadciśnienie tętnicze, po którym następuje niedociśnienie, tachykardia, tachypnoe, obrzęk płuc i niewydolność krążenia w późniejszych stadiach. Jad skorpiona blokuje zależną od napięcia inaktywację kanałów sodowych, powodując intensywną, trwałą depolaryzację napięciową nerwów autonomicznych z masowym uwalnianiem katecholamin z rdzenia nadnerczy oraz zakończeń nerwowych przywspółczulnych i współczulnych.

Prazosin selektywny bloker alfa-1 jest stosowany w leczeniu użądlenia skorpiona, który może jedynie przeciwdziałać przejawom nadaktywności układu współczulnego. Eksperymentalnie i klinicznie widać, że jad skorpiona utrzymuje się w organizmie przez 24-36 godzin, ponieważ prazosyna nie neutralizuje jadu, 3 całodobowe dawki prazosyny i ciągły OIOM. monitorowanie jest konieczne w przypadku terapii alfa-blokerami. Jednak idealną metodą leczenia pozostaje neutralizacja jadu w krążeniu ogólnoustrojowym.

Od 1997 r. firma Haffkine Biopharmaceuticals z Bombaju udostępnia do użytku terenowego AScVS (monowalentna surowica przeciwko jadowi skorpiona przeciwko Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.). Na całym obszarze konkan (zachodnie wybrzeże stanu Maharashtra, Indie) występuje ten sam gatunek skorpionów odpowiedzialny za śmiertelne zatrucie.

W latach 1997-2002 AScVS(1) leczono 48 pacjentów z poważnym zatruciem skorpiona. Na podstawie tego doświadczenia opracowano kliniczny system punktacji zapotrzebowania na dawkę w oparciu o pocenie się, częstość tętna, częstość oddechów, ciśnienie krwi, wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i obecność priapizmu. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​obliczone dawki podawane w bolusie dożylnym są skuteczniejsze i skuteczniej łagodzą objawy przedmiotowe i podmiotowe u wszystkich pacjentów. Następnie 16 pacjentów otrzymało leczenie AScVS (n=8), prazosyną (n=5) i kombinacją obu (n=3), aby porównać efekty tych dostępnych metod leczenia. Stwierdzono, że pacjenci otrzymujący AScV lub ich kombinację wykazywali całkowite wyzdrowienie w ciągu około 4 godzin od rozpoczęcia terapii, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi Prazosin, którzy potrzebowali 16 godzin na wyzdrowienie. W żadnej grupie nie było śmiertelności. Nie było ani jednego przypadku wystąpienia anafilaksji po podaniu AScVS. Uwolnienie adrenaliny w krążeniu systemowym przez samo użądlenie skorpiona wydaje się chronić przed niebezpieczeństwem anafilaksji. Etykieta na fiolkach AScVS podaje, że maksymalna dawka to 3 fiolki, które można podać domięśniowo lub dożylnie. Jednakże zastosowaliśmy AScVS jako powolny bolus dożylny, a dawkę ustalano klinicznie w zależności od ciężkości stanu pacjenta. (maksymalnie 10-15 fiolek.) Na podstawie tego doświadczenia rozpoczęto otwarte, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w grupach równoległych. Do tej pory zrekrutowano 83 pacjentów, po 28 pacjentów w grupie AScVS i AScVS + prazosyna oraz 27 pacjentów w grupie prazosyny, dwóch z 27 pacjentów w grupie prazosyny zostało wycofanych, ponieważ u obu pacjentów pediatrycznych (w wieku około 12 lat) rozwinęła się obrzęk płuc po kilku godzinach, więc trzeba było podać AScVS. Początek ulgi (w oparciu o złożoną punktację) po zastosowaniu AScVS lub kombinacji AScVS z prazosyną był wczesny, a całkowity powrót do zdrowia nastąpił po 4,14 ± 1,6 godz. i 3,46 +/- 1,10 godziny. Jednak u pacjentów otrzymujących tylko prazosynę początkowo stwierdzono pogorszenie wyniku klinicznego, po którym następowała stopniowa poprawa i całkowity powrót do zdrowia po godzinie 19,28 ± 5,03. (p<0,001 przeciwko AScVS). Czas rekonwalescencji przy AScVS jest znacznie krótszy, ponieważ po całkowitym unieszkodliwieniu jadu następuje zatrzymanie świeżego wydzielania katecholamin, a znajdujące się już w krążeniu adrenalina i nor-adrenalina działają już po 1-2 minutach. Odkrycia te wydają się zgodne z naszym doświadczeniem klinicznym i wskazują, że w niedalekiej przyszłości AScVS rozwinie się jako bezpieczna, skuteczna i ratująca życie metoda leczenia pacjentów z ciężkim zatruciem skorpiona. Zastosowanie systemu punktacji klinicznej może umożliwić klinicyście wybór optymalnej dawki AScVS do podania.

Udowodniono zatem, że neutralizacja jadu jest lepsza niż terapia powikłań, podobnie jak powiedzenie „lepiej zapobiegać niż leczyć”.

Bibliografia:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Skuteczność swoistej dla gatunku surowicy z jadu Antiscorpion (AScVS) przeciwko ciężkim, poważnym użądleniom skorpiona (mesobuthus tamulus concanesis pocock). doświadczenia z wiejskiego szpitala w zachodniej Maharasztrze. JAPI, 2006; 54: 283-7.