AScVS und/oder Prazosin für Scorpion Envenomation

Der Stich des Roten Skorpions (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) ist ein häufiger medizinischer Notfall in den Küstenregionen Indiens und eine Ursache für eine beträchtliche Morbidität und Mortalität.

Anzeichen und Symptome zeigen entweder cholinerge oder adrenerge Dominanz. Cholinerge Symptome sind starkes Schwitzen, Priapismus, Bradykardie, erhöhte Speichel- und Bronchialsekretion und Erbrechen. Adrenerge Symptome sind vorübergehende Hypertonie, gefolgt von Hypotonie, Tachykardie, Tachypnoe, Lungenödem und Kreislaufversagen in späteren Stadien. Skorpiongift blockiert die spannungsabhängige Inaktivierung von Natriumkanälen, was zu einer intensiven anhaltenden Spannungsdepolarisation autonomer Nerven mit massiver Freisetzung von Katecholaminen aus dem Nebennierenmark und parasympathischen und sympathischen Nervenenden führt.

Prazosin, ein selektiver Alpha-1-Blocker, wird zur Behandlung von Skorpionstichen verwendet, die nur den Manifestationen sympathischer Überaktivität entgegenwirken können. Experimentell und klinisch wurde festgestellt, dass Skorpiongift 24–36 Stunden im Körper verbleibt, da Prazosin das Gift nicht neutralisiert, 3 stündliche Gaben von Prazosin rund um die Uhr und kontinuierliche I.C.U. Bei einer Alpha-Blocker-Therapie ist eine Überwachung erforderlich. Die ideale Behandlungsmethode bleibt jedoch die Neutralisierung des Giftes im systemischen Kreislauf.

Seit 1997 wird enzymraffiniertes AScVS (Monovalentes Anti-Skorpiongiftserum gegen Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.) von Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai, für den Feldeinsatz zur Verfügung gestellt. Im gesamten Konkan-Gebiet (westliche Küste von Maharashtra, Indien) wird dieselbe Skorpionart gefunden, die für tödliche Vergiftungen verantwortlich ist.

Von 1997 bis 2002 wurden 48 Patienten mit schwerer Skorpionvergiftung mit AScVS(1) behandelt. Basierend auf dieser Erfahrung wurde ein klinisches Bewertungssystem für den Dosisbedarf basierend auf Schwitzen, Pulsfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, ZNS-Effekten und Vorhandensein von Priapismus entwickelt. Unserer Erfahrung nach sind berechnete Dosen, die als intravenöser Bolus verabreicht werden, bei allen Patienten wirksamer und lindern erfolgreich die Anzeichen und Symptome. Anschließend wurden 16 Patienten entweder mit AScVS (n=8), Prazosin (n=5) oder einer Kombination aus beiden (n=3) behandelt, um die Wirkungen dieser verfügbaren Behandlungsmodalitäten zu vergleichen. Es wurde festgestellt, dass die Patienten, die entweder AScVs oder eine Kombination erhielten, ungefähr innerhalb von 4 Stunden nach Beginn der Therapie eine vollständige Genesung zeigten, im Gegensatz zu Patienten, die Prazosin erhielten, die 16 Stunden zur Genesung benötigten. Es gab keine Sterblichkeit in irgendeiner der Gruppe. Es gab kein einziges Auftreten von Anaphylaxie nach Verabreichung von AScVS. Die Freisetzung von Adrenalin im Körperkreislauf durch den Skorpionstich selbst scheint vor der Gefahr einer Anaphylaxie zu schützen. Das Etikett auf den AScVS-Durchstechflaschen gibt an, dass die Höchstdosis 3 Durchstechflaschen beträgt, die entweder intramuskulär oder intravenös verabreicht werden können. Wir verwendeten AScVS jedoch als langsamen intravenösen Bolus, und die Dosis wurde klinisch in Abhängigkeit von der Schwere des Patientenzustands festgelegt. (maximal 10-15 Fläschchen.) Basierend auf dieser Erfahrung wurde eine offene, randomisierte, kontrollierte klinische Studie mit parallelen Gruppen initiiert. Bisher wurden 83 Patienten rekrutiert, jeweils 28 Patienten in der AScVS- und AScVS + Prazosin-Gruppe und 27 Patienten in der Prazosin-Gruppe. Zwei von 27 Patienten in der Prazosin-Gruppe wurden zurückgezogen, da sich beide pädiatrischen Patienten (etwa 12 Jahre alt) entwickelten Lungenödem nach wenigen Stunden, daher musste AScVS gegeben werden. Die Besserung (basierend auf dem zusammengesetzten Score) mit AScVS oder der Kombination von AScVS mit Prazosin setzte früh ein und die vollständige Genesung trat nach 4,14 +/- 1,6 Stunden ein. und 3,46 +/- 1,10 Stunden. Bei Patienten, die nur Prazosin erhielten, verschlechterte sich der klinische Score jedoch zunächst, gefolgt von einer allmählichen Verbesserung und anschließender vollständiger Erholung um 19:28 +/- 5:03 Uhr. (p<0,001 vs. AScVS). Die Genesungszeit mit AScVS ist viel kürzer, da nach vollständiger Neutralisierung des Giftes die frische Sekretion von Katecholaminen aufhört und Adrenalin und Nor-Adrenalin, die bereits im Kreislauf sind, nur 1 bis 2 Minuten wirken. Diese Ergebnisse scheinen mit unserer klinischen Erfahrung übereinzustimmen und weisen darauf hin, dass sich AScVS in naher Zukunft zu einer sicheren, wirksamen und lebensrettenden Behandlungsmethode für Patienten mit schwerer Skorpionvergiftung entwickeln wird. Die Verwendung eines klinischen Bewertungssystems kann es dem Kliniker ermöglichen, die optimale zu verabreichende AScVS-Dosis auszuwählen.

Die Neutralisierung des Giftes erweist sich somit als besser als die Therapie von Komplikationen, ähnlich dem Diktum „Vorbeugen ist besser als heilen“.

Verweise:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Wirksamkeit von artspezifischem Antiskorpiongiftserum (AScVS) gegen schwere, schwere Skorpionstiche (Mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An Erfahrung aus einem ländlichen Krankenhaus im westlichen Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.