AScVS og/eller Prazosin til Scorpion Envenomation

Rød skorpion (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) stik er en almindelig medicinsk nødsituation i kystområderne i Indien og er en årsag til betydelig sygelighed og dødelighed.

Tegn og symptomer viser enten kolinerg eller adrenerg dominans. Kolinerge symptomer er kraftig svedtendens, priapisme, bradykardi, øget spyt- og bronkialsekret og opkastning. Adrenerge symptomer er forbigående hypertension efterfulgt af hypotension, takykardi, takypnø, lungeødem og kredsløbssvigt i senere stadier. Skorpiongift blokerer spændingsafhængig inaktivering af natriumkanaler, hvilket resulterer i intens vedvarende spændingsdepolarisering af autonome nerver med massiv frigivelse af katekolaminer fra binyremarven og parasympatiske og sympatiske nerveender.

Prazosin en selektiv alfa-1-blokker bruges som behandling for skorpionsting, som kun kan modvirke manifestationerne af sympatisk overaktivitet. Eksperimentelt og klinisk ses det, at skorpiongift bliver i kroppen i 24-36 timer, da Prazosin ikke neutraliserer giften, 3 timers døgndoser af prazosin og kontinuerlig I.C.U. monitorering er nødvendig med alfablokkerbehandling. Imidlertid forbliver den ideelle behandlingsmodalitet neutralisering af gift i det systemiske kredsløb.

Siden 1997 er enzymraffineret AScVS (Monovalent Anti-scorpion venom serum mod Mesobuthus tamulus concanese Pocock.) blevet gjort tilgængeligt af Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai til brug i marken. I hele konkan-området (det vestlige kystnære Maharashtra, Indien) findes den samme art af skorpioner, der er ansvarlig for dødelig forgiftning.

Fra 1997-2002 blev 48 patienter med alvorlig skorpionforgiftning behandlet med AScVS(1). Baseret på denne erfaring blev der udviklet et klinisk scoringssystem for dosisbehov baseret på svedtendens, pulsfrekvens, respirationsfrekvens, blodtryk, CNS-effekter og tilstedeværelse af priapisme. Vores erfaring er, at beregnede doser givet som intravenøs bolus er mere effektive og lindrer med succes tegn og symptomer hos alle patienter. Efterfølgende fik 16 patienter behandling med enten AScVS (n=8), Prazosin (n=5) og en kombination af begge (n=3) for at sammenligne virkningerne af disse tilgængelige behandlingsmodaliteter. Det viste sig, at de patienter, der fik enten AScV'er eller en kombination, viste en fuldstændig bedring ca. 4 timer efter behandlingsstart i forhold til patienter, der fik Prazosin, som krævede 16 timer for at komme sig. Der var ingen dødelighed i nogen af ​​gruppen. Der var ikke en enkelt forekomst af anafylaksi efter administration af AScVS. Frigivelse af adrenalin i det systemiske kredsløb ved selve skorpionstik ser ud til at være beskyttende mod faren for anafylaksi. Mærket på AScVS-hætteglassene angiver, at den maksimale dosis er 3 hætteglas, som kan gives enten intramuskulært eller intravenøst. Imidlertid brugte vi AScVS som langsom bolus intravenøst, og dosis blev bestemt klinisk afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. (maksimalt 10-15 hætteglas.) Baseret på denne erfaring er et åbent mærket, randomiseret kontrolleret klinisk parallelgruppeforsøg blevet påbegyndt. 83 patienter er blevet rekrutteret indtil videre, 28 patienter hver i AScVS og AScVS + prazosin-gruppen og 27 patienter i Prazosin-gruppen, to patienter ud af 27 i Prazosin-gruppen blev trukket tilbage, da begge de pædiatriske patienter (omkring 12 år) udviklede sig lungeødem efter få timer, så AScVS måtte gives. Begyndelsen af ​​lindring (baseret på sammensat score) med AScVS eller kombination af AScVS med prazosin var tidligt og fuldstændig genopretning fandt sted ved 4,14+/- 1,6 timer. og 3,46+/- 1,10 timer. Hos patienter, der kun fik prazosin, blev den kliniske score imidlertid fundet at forværres initialt, efterfulgt af en gradvis forbedring og efterfølgende fuldstændig bedring ved 19.28 +/- 5.03 timer. (p<0,001 vs AScVS). Restitutionstiden med AScVS er meget kortere, fordi efter fuldstændig neutralisering af gift stopper frisk sekretion af katekolaminer, og adrenalin og nor-adrenalin, som allerede er i cirkulation, har en virkning så kort som 1 til 2 minutter. Disse resultater ser ud til at være i overensstemmelse med vores kliniske erfaring og indikerer, at AScVS i den nærmeste fremtid vil udvikle sig som en sikker, effektiv og livreddende behandlingsmodalitet for patienter med svær skorpionforgiftning. Brug af klinisk scoringssystem kan gøre det muligt for klinikeren at vælge den optimale dosis af AScVS, der skal administreres.

Neutralisering af gift har således vist sig at være bedre end terapi for komplikationer, beslægtet med udsagnet 'forebyggelse er bedre end helbredelse'.

Referencer:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Effekten af ​​artsspecifikt Antiscorpion-giftserum (AScVS) mod alvorlige, alvorlige skorpionstik (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An erfaring fra landhospitalet i det vestlige Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.