AScVS e/o Prazosin per avvelenamento da scorpione

La puntura di scorpione rosso (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) è un'emergenza medica comune nelle regioni costiere dell'India ed è causa di notevole morbilità e mortalità.

Segni e sintomi mostrano predominanza colinergica o adrenergica. I sintomi colinergici sono sudorazione profusa, priapismo, bradicardia, aumento delle secrezioni salivari e bronchiali e vomito. I sintomi adrenergici sono ipertensione transitoria seguita da ipotensione, tachicardia, tachipnea, edema polmonare e insufficienza circolatoria negli stadi successivi. Il veleno dello scorpione blocca l'inattivazione voltaggio-dipendente dei canali del sodio, determinando un'intensa e persistente depolarizzazione del voltaggio dei nervi autonomici con massiccio rilascio di catecolamine dalla midollare surrenale e dalle terminazioni nervose parasimpatiche e simpatiche.

La prazosina, un alfa-1 bloccante selettivo, viene utilizzata come trattamento per la puntura di scorpione, che può solo contrastare le manifestazioni di iperattività simpatica. Sperimentalmente e clinicamente si è visto che il veleno dello scorpione rimane nel corpo per 24-36 ore, poiché Prazosin non neutralizza il veleno, 3 dosi orarie 24 ore su 24 di prazosin e terapia intensiva continua. il monitoraggio è necessario con la terapia con alfa-bloccanti. Tuttavia, la modalità di trattamento ideale rimane la neutralizzazione del veleno nella circolazione sistemica.

Dal 1997 l'AScVS raffinato con enzimi (siero monovalente del veleno anti-scorpione contro Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.) è stato reso disponibile da Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai per l'uso sul campo. In tutta l'area del konkan (Maharashtra costiero occidentale, India) si trova la stessa specie di scorpioni responsabile dell'avvelenamento mortale.

Dal 1997 al 2002, 48 pazienti con grave avvelenamento da scorpione sono stati trattati con AScVS(1). Sulla base di questa esperienza è stato sviluppato un sistema di punteggio clinico per il fabbisogno di dose basato su sudorazione, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, effetti sul sistema nervoso centrale e presenza di priapismo. Nella nostra esperienza, le dosi calcolate somministrate come bolo endovenoso sono più efficaci e migliorano con successo segni e sintomi in tutti i pazienti. Successivamente, a 16 pazienti è stato somministrato un trattamento con AScVS (n=8), Prazosin (n=5) e una combinazione di entrambi (n=3) in modo da confrontare gli effetti di queste modalità di trattamento disponibili. È stato riscontrato che i pazienti trattati con AScV o una combinazione hanno mostrato un recupero completo approssimativamente entro 4 ore dall'inizio della terapia rispetto ai pazienti trattati con Prazosin, che hanno richiesto 16 ore per il recupero. Non c'era mortalità in nessuno del gruppo. Non c'è stata una singola incidenza di anafilassi dopo la somministrazione di AScVS. Il rilascio di adrenalina nella circolazione sistemica dalla stessa puntura dello scorpione sembra essere protettivo contro il pericolo di anafilassi. L'etichetta sui flaconcini di AScVS afferma che la dose massima è di 3 flaconcini, che possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Tuttavia abbiamo usato AScVS come bolo lento per via endovenosa e la dose è stata decisa clinicamente in base alla gravità delle condizioni del paziente. (massimo 10-15 fiale.) Sulla base di questa esperienza, è stato avviato uno studio clinico in aperto, randomizzato, controllato, a gruppi paralleli. Finora sono stati reclutati 83 pazienti, 28 pazienti ciascuno, nel gruppo AScVS e AScVS + prazosin e 27 pazienti nel gruppo Prazosin, due pazienti su 27 nel gruppo Prazosin sono stati ritirati poiché entrambi i pazienti pediatrici (circa 12 anni) hanno sviluppato edema polmonare dopo poche ore, quindi è stato necessario somministrare AScVS. L'inizio del sollievo (basato sul punteggio composito) con AScVS o la combinazione di AScVS con prazosina è stato precoce e il recupero completo si è verificato a 4,14+/- 1,6 ore. e 3.46+/- 1.10 ore. Tuttavia, nei pazienti che ricevevano solo prazosina, il punteggio clinico inizialmente peggiorava, seguito da un graduale miglioramento e successivo recupero completo, a 19,28 +/- 5,03 ore. (p<0,001 contro AScVS). Il tempo di recupero con AScVS è molto più breve perché dopo la completa neutralizzazione del veleno, la secrezione fresca di catecolamine si interrompe e l'adrenalina e la noradrenalina che sono già in circolazione hanno un'azione di appena 1 o 2 minuti. Questi risultati sembrano coerenti con la nostra esperienza clinica e indicano che nel prossimo futuro l'AScVS si evolverà come una modalità di trattamento sicura, efficace e salvavita per i pazienti con grave avvelenamento da scorpione. L'uso del sistema di punteggio clinico può consentire al medico di selezionare la dose ottimale di AScVS da somministrare.

La neutralizzazione del veleno si è quindi dimostrata migliore della terapia per le complicanze, simile al detto "prevenire è meglio che curare".

Riferimenti:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Efficacia del siero del veleno antiscorpione specie specifico (AScVS) contro le punture gravi e gravi dello scorpione (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An esperienza dall'ospedale rurale nel Maharashtra occidentale. GIAPI, 2006; 54: 283-7.