AScVS och/eller Prazosin för Scorpion Envenomation

Röd skorpion (Mesobuthus Tamulus Concanesis Pocock) stick är en vanlig medicinsk nödsituation i kustområdena i Indien och är en orsak till betydande sjuklighet och dödlighet.

Tecken och symtom visar antingen kolinerg eller adrenerg dominans. Kolinerga symtom är kraftig svettning, priapism, bradykardi, ökad saliv- och bronkial sekret och kräkningar. Adrenerga symtom är övergående hypertoni följt av hypotoni, takykardi, takypné, lungödem och cirkulationssvikt i senare skeden. Skorpiongift blockerar spänningsberoende inaktivering av natriumkanaler, vilket resulterar i intensiv ihållande spänningsdepolarisering av autonoma nerver med massiv frisättning av katekolaminer från binjuremärgen och parasympatiska och sympatiska nervändar.

Prazosin en selektiv alfa-1-blockerare används som behandling för skorpionstick, vilket bara kan motverka manifestationerna av sympatisk överaktivitet. Experimentellt och kliniskt ser man att skorpiongift stannar i kroppen i 24-36 timmar, eftersom Prazosin inte neutraliserar giftet, 3 timmar dygnet runt doser av prazosin och kontinuerlig I.C.U. övervakning är nödvändig med alfablockerare. Idealisk behandlingsmodalitet förblir dock neutralisering av gift i den systemiska cirkulationen.

Sedan 1997 har enzymraffinerat AScVS (Monovalent Anti-scorpion venom serum against Mesobuthus tamulus concanesis Pocock.) gjorts tillgängligt av Haffkine Biopharmaceuticals, Mumbai för fältanvändning. I hela konkan-området (Maharashtras västra kust, Indien) finns samma arter av skorpioner som är ansvariga för dödlig förgiftning.

Från 1997-2002 behandlades 48 patienter med allvarlig skorpionförgiftning med AScVS(1). Baserat på denna erfarenhet utvecklades ett kliniskt poängsystem för dosbehov baserat på svettning, pulsfrekvens, andningsfrekvens, blodtryck, CNS-effekter och förekomst av priapism. Enligt vår erfarenhet är beräknade doser som ges som intravenös bolus mer effektiva och framgångsrikt förbättrade tecken och symtom hos alla patienter. Därefter fick 16 patienter behandling med antingen AScVS (n=8), Prazosin (n=5) och en kombination av båda (n=3) för att jämföra effekterna av dessa tillgängliga behandlingsmetoder. Det visade sig att patienterna som fick antingen AScVs eller en kombination visade en fullständig återhämtning ungefär inom 4 timmar efter påbörjad behandling jämfört med patienter som fick Prazosin, som krävde 16 timmar för återhämtning. Det fanns ingen dödlighet i någon av gruppen. Det fanns inte en enda incidens av anafylaxi efter administrering av AScVS. Frisättning av adrenalin i den systemiska cirkulationen genom skorpionstick i sig verkar vara skyddande mot faran för anafylaxi. Etiketten på AScVS-flaskorna anger att den maximala dosen är 3 injektionsflaskor, som kan ges antingen intramuskulärt eller intravenöst. Men vi använde AScVS som långsam bolus intravenöst och dosen bestämdes kliniskt beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd. (max 10-15 flaskor.) Baserat på denna erfarenhet har en öppen, randomiserad kontrollerad parallellgruppsstudie inletts. Åttiotre patienter har rekryterats hittills, 28 patienter vardera, i AScVS- och AScVS + prazosin-gruppen och 27 patienter i Prazosin-gruppen, två patienter av 27 i Prazosin-gruppen drogs tillbaka eftersom båda de pediatriska patienterna (cirka 12 år gamla) utvecklades lungödem efter några timmar, så AScVS måste ges. Debuten av lindring (baserat på sammansatt poäng) med AScVS eller kombination av AScVS med prazosin var tidigt och fullständig återhämtning inträffade vid 4,14+/- 1,6 timmar. och 3,46+/- 1,10 timmar. Hos patienter som endast fick prazosin befanns den kliniska poängen försämras initialt, följt av en gradvis förbättring och efterföljande fullständig återhämtning, vid 19.28 +/- 5.03 timmar. (p<0,001 vs AScVS). Återhämtningstiden med AScVS är mycket kortare eftersom ny utsöndring av katekolaminer efter fullständig neutralisering av giftet upphör och adrenalin och nor-adrenalin som redan är i cirkulation har en verkan så kort som 1 till 2 minuter. Dessa fynd förefaller överensstämma med vår kliniska erfarenhet och indikerar att AScVS inom en snar framtid kommer att utvecklas som en säker, effektiv och livräddande behandlingsmodalitet för patienter med allvarlig skorpionförgiftning. Användning av kliniskt poängsystem kan göra det möjligt för läkaren att välja den optimala dosen av AScVS som ska administreras.

Neutralisering av gift har alltså visat sig vara bättre än terapi för komplikationer, i likhet med påståendet "förebyggande är bättre än att bota".

Referenser:

1. Natu VS, Murthy RKK, Deodhar KP. Effekten av artspecifikt antiscorpiongiftserum (AScVS) mot allvarliga, allvarliga skorpionsstick (mesobuthus tamulus concanesis pocock.)-An erfarenhet från landsbygdssjukhus i västra Maharashtra. JAPI, 2006; 54: 283-7.