衝動症候群の子供に対する下剤のランダム化二重盲検プラセボ対照試験

衝動症候群 (US) は、通常のトイレトレーニング年齢を超えた子供に最もよくみられる非神経原性排尿機能不全であり、頻尿と尿意切迫感、手技の保持、および日尿失禁を特徴としています。 尿力学検査により、これらの症状は膀胱の収縮が抑制されていないことが原因であることが判明したため、これらの収縮を制御する抗コリン薬が治療の主力となり、通常は状態が解消するまで 6 か月間隔で投与されます。 尿失禁に伴う恥ずかしさを超えて、米国は尿路感染症 (UTI) および膀胱尿管逆流に関連しています。 具体的には、UTI の女性のうち、少なくとも 40% は US も持っており、US は逆流の原因であり、そうでなければ予想される自然治癒を遅らせる要因であると特定されています。 その結果、米国の識別と治療は、UTI、逆流および/または失禁のある子供の管理にとって重要です。

便秘は、UTI、膀胱尿管逆流、および子供の尿失禁にも関連しています。 これらの観察は少なくとも1950年代までさかのぼりますが、これらのさまざまな小児泌尿器疾患に見られる便秘の発生率を確立したり、腸療法がそれらの管理に与える影響を文書化したりする研究は比較的少数です. これらのうち、Yazbeck らは再発性 UTI の 47 人の子供を研究し、全員が便秘であり、尿力学検査中に抑制されていない膀胱収縮があったことを指摘しました。 便秘の緩和を目的とした治療により、25% で膀胱症状が解消されました。 Loening-Baucke は、大学に拠点を置く遺糞クリニックに通う 234 人の子供の 46% が尿失禁を経験したと報告しましたが、これは下剤療法で減少しました。 米国の 582 人の子供の最近の評価では、腸活動の履歴に基づいて 16% も便秘であると推定されました。

特に抑制されていない膀胱収縮のために一般的に処方される抗コリン薬は、根底にある便の停滞を悪化させ、それによって膀胱機能不全を長引かせる可能性があるため、私たちは米国と便秘の間の明らかな関連性について懸念してきました. また、私たちの経験では、通常の年齢のトイレトレーニングの後、親は子供の排便活動にあまり慣れていないため、便秘の診断には病歴が信頼できない可能性があります. したがって、我々は、膀胱症状が持続する患者のために抗コリン作動薬を予約し、米国を呈するすべての患者に下剤の簡単なコースを推奨し始めました. 110 人の子供を対象としたレトロスペクティブ レビューでは、34% が下剤のみで膀胱の症状が軽減したため、抗コリン薬は不要であり、子供が便秘であったかどうかの病歴は反応を予測できませんでした。 ただし、この研究はプラセボ対照ではないとして批判されています。

尿失禁だけでなく、UTI と逆流症を併発している米国患者の管理に対するこの観察結果の潜在的な影響を考慮して、我々は現在、子供に対する下剤療法の影響に関する前向き、無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験を提案します。私達と一緒に。