Studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di lassativi per bambini con sindrome da urgenza

La sindrome da urgenza (US) è ​​la più comune disfunzione minzionale non neurogena nei bambini oltre l'età abituale per l'addestramento alla toilette ed è caratterizzata da frequenza e urgenza urinaria, manovre di trattenimento e incontinenza diurna. I test urodinamici hanno determinato che questi sintomi derivano da contrazioni della vescica disinibite, quindi i farmaci anticolinergici che controllano queste contrazioni sono il cardine della terapia tipicamente somministrata a intervalli di sei mesi fino alla risoluzione della condizione. Al di là dell'imbarazzo che può accompagnare l'incontinenza urinaria, gli Stati Uniti sono stati collegati all'infezione del tratto urinario (UTI) e al reflusso vescico-ureterale. Nello specifico, tra le donne con IVU, almeno il 40% ha anche l'US, e l'US è stata identificata come causa di reflusso e fattore che ritarda la sua risoluzione spontanea altrimenti prevista. Di conseguenza, l'identificazione e il trattamento degli US sono importanti per la gestione dei bambini con UTI, reflusso e/o incontinenza.

La costipazione è stata anche associata a UTI, reflusso vescico-ureterale e incontinenza urinaria nei bambini. Sebbene queste osservazioni risalgano almeno agli anni '50, relativamente pochi studi hanno tentato di stabilire l'incidenza della stitichezza riscontrata con queste varie condizioni urologiche pediatriche o di documentare l'impatto della terapia intestinale sulla loro gestione. Di questi, Yazbeck et al. hanno studiato 47 bambini con UTI ricorrenti e hanno notato che tutti erano stitici e avevano contrazioni della vescica disinibite durante i test urodinamici. La terapia diretta al sollievo della stitichezza ha risolto i sintomi della vescica nel 25%. Loening-Baucke ha riportato che il 46% dei 234 bambini che frequentavano una clinica di encopresi universitaria soffriva anche di incontinenza urinaria, che diminuiva con la terapia lassativa. Una recente valutazione di 582 bambini con US ha stimato che il 16% era anche stitico sulla base di una storia di attività intestinale.

Siamo stati preoccupati per l'apparente associazione tra US e costipazione, soprattutto perché i farmaci anticolinergici comunemente prescritti per le contrazioni della vescica disinibite potrebbero esacerbare la ritenzione delle feci sottostante e quindi prolungare la disfunzione della vescica. È anche la nostra esperienza che i genitori non hanno molta familiarità con l'attività intestinale dei loro figli dopo la normale età di addestramento al bagno, rendendo l'anamnesi potenzialmente inaffidabile per la diagnosi di stitichezza. Pertanto, abbiamo iniziato a raccomandare un breve ciclo di lassativi per tutti i pazienti che si presentano con US, riservando gli anticolinergici a coloro i cui sintomi vescicali persistevano. In una revisione retrospettiva di 110 bambini, abbiamo riscontrato che il 34% aveva sollievo dai sintomi della vescica con i soli lassativi, quindi non erano necessari farmaci anticolinergici e la storia se il bambino fosse stitico o meno non prevedeva la risposta. Tuttavia, questo studio è stato criticato per non essere controllato con placebo.

Dato il potenziale impatto di questa osservazione per la gestione dei bambini non solo con incontinenza urinaria ma anche UTI e reflusso che hanno US, proponiamo ora uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sull'impatto della terapia lassativa sui bambini con noi.