Estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de laxantes para crianças com síndrome de urgência

A Síndrome da Urgência (SU) é a disfunção miccional não neurogênica mais comum em crianças além da idade habitual para o treinamento do toalete, e é caracterizada por frequência e urgência urinária, manobras de contenção e incontinência diurna. Testes urodinâmicos determinaram que esses sintomas resultam de contrações inibidas da bexiga e, portanto, os medicamentos anticolinérgicos que controlam essas contrações são a base da terapia geralmente administrada em intervalos de seis meses até a resolução da condição. Além do constrangimento que pode acompanhar a incontinência urinária, o US tem sido associado à infecção do trato urinário (ITU) e ao refluxo vesicoureteral. Especificamente, entre as mulheres com ITU, pelo menos 40% também têm US, e o US foi identificado como uma causa de refluxo e um fator que atrasa sua resolução espontânea esperada. Consequentemente, a identificação e o tratamento da US são importantes para o manejo de crianças com ITU, refluxo e/ou incontinência.

A constipação também tem sido associada a ITU, refluxo vesicoureteral e incontinência urinária em crianças. Embora essas observações datam pelo menos da década de 1950, relativamente poucos estudos tentaram estabelecer a incidência de constipação encontrada nessas várias condições urológicas pediátricas ou documentar o impacto da terapia intestinal sobre seu manejo. Destes, Yazbeck et al estudaram 47 crianças com ITU recorrente e notaram que todas estavam constipadas e tinham contrações inibidas da bexiga durante o teste urodinâmico. A terapia direcionada para o alívio da constipação resolveu os sintomas da bexiga em 25%. Loening-Baucke relatou que 46% das 234 crianças atendidas em uma clínica de encoprese de uma universidade também apresentaram incontinência urinária, que diminuiu com a terapia laxante. Uma avaliação recente de 582 crianças com US estimou que 16% também apresentavam constipação com base na história de atividade intestinal.

Temos nos preocupado com a aparente associação entre US e constipação, especialmente porque os medicamentos anticolinérgicos comumente prescritos para contrações desinibidas da bexiga podem exacerbar a retenção de fezes subjacente e, assim, prolongar a disfunção da bexiga. Também é nossa experiência que os pais não estão muito familiarizados com a atividade intestinal de seus filhos após a idade normal de treinamento do toalete, tornando a história potencialmente não confiável para o diagnóstico de constipação. Portanto, passamos a recomendar um breve ciclo de laxantes para todos os pacientes com US, reservando os anticolinérgicos para aqueles com persistência dos sintomas urinários. Em uma revisão retrospectiva de 110 crianças, descobrimos que 34% tiveram alívio dos sintomas da bexiga apenas com laxantes, de modo que medicamentos anticolinérgicos não foram necessários, e a história de se a criança estava constipada ou não não previu a resposta. No entanto, este estudo foi criticado por não ser controlado por placebo.

Dado o impacto potencial desta observação para o manejo de crianças não apenas com incontinência urinária, mas também com ITU e refluxo que têm US, propomos agora um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo do impacto da terapia laxante em crianças conosco.