Randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg med afføringsmidler til børn med urge-syndrom

Urge Syndrome (US) er den mest almindelige ikke-neurogene tømningsdysfunktion hos børn ud over den sædvanlige alder for toilettræning og er karakteriseret ved vandladningsfrekvens og -trang, holdemanøvrer og daglig inkontinens. Urodynamisk test har fastslået, at disse symptomer skyldes uhæmmede blæresammentrækninger, og derfor er antikolinerge lægemidler, der kontrollerer disse sammentrækninger, grundpillen i behandlingen, der typisk gives med seks måneders intervaller, indtil tilstanden forsvinder. Ud over den forlegenhed, der kan ledsage urininkontinens, er UL blevet forbundet med urinvejsinfektion (UTI) og vesicoureteral refluks. Specifikt blandt kvinder med UVI har mindst 40% også UL, og UL er blevet identificeret som en årsag til refluks og en faktor, der forsinker dens ellers forventede spontane opløsning. Derfor er identifikation og behandling af UL vigtig for behandlingen af ​​børn med UVI, refluks og/eller inkontinens.

Forstoppelse er også blevet forbundet med UVI, vesicoureteral refluks og urininkontinens hos børn. Selvom disse observationer i det mindste stammer fra 1950'erne, har relativt få undersøgelser forsøgt enten at fastslå forekomsten af ​​forstoppelse fundet med disse forskellige pædiatriske urologiske tilstande, eller at dokumentere virkningen af ​​tarmterapi på deres behandling. Af disse undersøgte Yazbeck et al 47 børn med tilbagevendende UVI og bemærkede, at alle var forstoppede og havde uhæmmede blærekontraktioner under urodynamisk testning. Terapi rettet mod lindring af forstoppelse løste blæresymptomer hos 25 %. Loening-Baucke rapporterede, at 46 % af 234 børn, der gik på en universitetsbaseret encopresis-klinik, også oplevede urininkontinens, som aftog med afføringsbehandling. En nylig evaluering af 582 børn med UL anslog, at 16 % også var forstoppede baseret på en historie med tarmaktivitet.

Vi har været bekymrede over den tilsyneladende sammenhæng mellem UL og forstoppelse, især da antikolinerge lægemidler, der almindeligvis ordineres til uhæmmede blæresammentrækninger, kunne forværre underliggende afføringsretention og derved forlænge blæredysfunktion. Det er også vores erfaring, at forældre ikke er særligt fortrolige med deres børns tarmaktivitet efter den sædvanlige alder med toilettræning, hvilket gør historien potentielt upålidelig til diagnosticering af forstoppelse. Derfor begyndte vi at anbefale en kort kur med afføringsmidler til alle patienter med UL, og reserverede antikolinergika til dem, hvis blæresymptomer fortsatte. I en retrospektiv gennemgang af 110 børn fandt vi, at 34 % havde lindring af blæresymptomer med afføringsmidler alene, således at antikolinerg medicin derefter ikke var påkrævet, og historien om, hvorvidt barnet var forstoppet eller ej, forudsagde ikke respons. Denne undersøgelse er dog blevet kritiseret for ikke at være placebokontrolleret.

I betragtning af den potentielle effekt af denne observation for behandlingen af ​​børn med ikke kun urininkontinens, men også UVI og refluks, som har UL, foreslår vi nu en prospektiv, randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret undersøgelse af virkningen af ​​afføringsbehandling på børn med os.