Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu koe laksatiivista pakkooireyhtymää sairastaville lapsille

Urge-oireyhtymä (US) on yleisin ei-neurogeeninen tyhjennyshäiriö lapsilla, jotka ovat ylittäneet tavanomaisen vessaharjoittelun iän, ja sille on ominaista virtsaamistiheys ja -kipeä virtsaaminen, pitoliikkeet ja vuorokausiinkontinenssi. Urodynamiikkatesteissä on selvitetty, että nämä oireet johtuvat estämättömistä virtsarakon supistuksista, joten näitä supistuksia säätelevät antikolinergiset lääkkeet ovat hoidon perusta, joka annetaan tyypillisesti kuuden kuukauden välein, kunnes tila paranee. Virtsanpidätyskyvyttömyyteen mahdollisesti liittyvän hämmennyksen lisäksi usa on yhdistetty virtsatieinfektioon (UTI) ja vesikoureteraaliseen refluksiin. Erityisesti naisista, joilla on virtsatietulehdus, vähintään 40 %:lla on myös yhdysvaltaa, ja usa on tunnistettu refluksin syyksi ja tekijäksi, joka viivästyttää sen muutoin odotettua spontaania paranemista. Tästä syystä yhdysvaltain tunnistaminen ja hoito ovat tärkeitä virtsatietulehdusta, refluksia ja/tai inkontinenssia sairastavien lasten hoidossa.

Ummetukseen on myös liitetty lasten virtsatietulehdus, vesikoureteraalinen refluksi ja virtsankarkailu. Vaikka nämä havainnot ovat peräisin ainakin 1950-luvulta, suhteellisen harvat tutkimukset ovat yrittäneet joko määrittää näiden lasten erilaisten urologisten sairauksien yhteydessä havaitun ummetuksen esiintyvyyden tai dokumentoida suolen hoidon vaikutusta niiden hoitoon. Näistä Yazbeck ym. tutkivat 47 lasta, joilla oli toistuva virtsatietulehdus, ja totesivat, että kaikilla oli ummetusta ja heillä oli estymättömiä virtsarakon supistuksia urodynamiikkatestien aikana. Ummetuksen lievitykseen suunnattu hoito ratkaisi virtsarakon oireet 25 prosentilla. Loening-Baucke ilmoitti, että 46 %:lla 234 lapsesta, jotka käyvät yliopistossa sijaitsevalla encopresis-klinikalla, oli myös virtsankarkailua, joka väheni laksatiivisen hoidon myötä. Äskettäin tehdyssä 582 yhdysvaltalaisen lapsen arvioinnissa arvioitiin, että 16 %:lla oli myös ummetusta aiemman suolitoiminnan perusteella.

Olemme olleet huolissamme ummetuksen ja ummetuksen välisestä ilmeisestä yhteydestä, varsinkin kun antikolinergiset lääkkeet, joita yleisesti määrätään estämään virtsarakon supistuksia, voivat pahentaa taustalla olevaa ulosteen kertymistä ja siten pitkittää virtsarakon toimintahäiriötä. Kokemuksemme mukaan vanhemmat eivät ole kovin tuttuja lastensa suolen toimintaan tavanomaisen wc-harjoitteluiän jälkeen, mikä tekee historiasta mahdollisesti epäluotettavaa ummetuksen diagnosoinnissa. Siksi aloimme suositella lyhyttä laksatiivia kaikille potilaille, joilla on yhdysvaltalainen hoito, ja varata antikolinergiset lääkkeet niille, joiden virtsarakon oireet jatkuivat. 110 lapsen takautuvassa katsauksessa havaitsimme, että 34 %:lla virtsarakon oireet helpottivat pelkällä laksatiivilla, joten antikolinergisiä lääkkeitä ei silloin tarvittu, eikä lapsen ummetusta vai ei. Tätä tutkimusta on kuitenkin kritisoitu siitä, ettei se ole lumekontrolloitu.

Ottaen huomioon tämän havainnon mahdollisen vaikutuksen sellaisten lasten hoitoon, joilla ei ole vain virtsankarkailua vaan myös virtsatietulehdusta ja refluksitautia ja joilla on yhdysvalta, ehdotamme nyt prospektiivista, satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua tutkimusta laksatiivisen hoidon vaikutuksista lapsiin. meidän kanssamme.