Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie laxativ pro děti s urgentním syndromem

Syndrom nutkání (US) je nejčastější neneurogenní mikční dysfunkce u dětí po obvyklém věku pro nácvik toalety a je charakterizován frekvencí a naléhavostí močení, zadržovacími manévry a denní inkontinencí. Urodynamické testování určilo, že tyto symptomy jsou výsledkem neinhibovaných kontrakcí močového měchýře, a proto jsou anticholinergní léky, které tyto kontrakce kontrolují, základem léčby, která se obvykle podává v šestiměsíčních intervalech, dokud se stav nevyřeší. Kromě rozpaků, které mohou doprovázet močovou inkontinenci, byl US spojen s infekcí močových cest (UTI) a vezikoureterálním refluxem. Konkrétně mezi ženami s UTI má nejméně 40 % také US a US byl identifikován jako příčina refluxu a faktor, který oddaluje jeho jinak očekávané spontánní vyléčení. V důsledku toho je identifikace a léčba US důležité pro léčbu dětí s UTI, refluxem a/nebo inkontinencí.

Zácpa je také spojována s UTI, vezikoureterálním refluxem a inkontinencí moči u dětí. Ačkoli tato pozorování pocházejí přinejmenším z 50. let 20. století, relativně málo studií se pokusilo buď stanovit výskyt zácpy zjištěné u těchto různých dětských urologických stavů, nebo zdokumentovat dopad střevní terapie na jejich léčbu. Z nich Yazbeck et al studovali 47 dětí s recidivujícími UTI a poznamenali, že všechny měly zácpu a neinhibované kontrakce močového měchýře během urodynamického testování. Terapie zaměřená na úlevu od zácpy vyřešila příznaky močového měchýře u 25 %. Loening-Baucke uvedl, že 46 % z 234 dětí navštěvujících univerzitní kliniku enkoprézy také zažilo močovou inkontinenci, která se zmenšila laxativní terapií. Nedávné hodnocení 582 dětí s USA odhadlo, že 16 % mělo také zácpu na základě anamnézy činnosti střev.

Byli jsme znepokojeni zjevnou souvislostí mezi UZ a zácpou, zejména proto, že anticholinergika běžně předepisovaná pro neinhibované kontrakce močového měchýře by mohla zhoršit základní retenci stolice, a tím prodloužit dysfunkci močového měchýře. Máme také zkušenost, že rodiče nejsou příliš obeznámeni se střevní činností svých dětí po obvyklém věku nácviku na toaletu, takže anamnéza je pro diagnostiku zácpy potenciálně nespolehlivá. Proto jsme začali doporučovat krátkou kúru laxativ pro všechny pacienty s US, přičemž anticholinergika jsme vyhradili pro ty, jejichž symptomy močového měchýře přetrvávají. V retrospektivním přehledu 110 dětí jsme zjistili, že u 34 % došlo k úlevě od symptomů močového měchýře samotnými laxativy, takže anticholinergní medikace pak nebyla nutná, a anamnéza toho, zda dítě mělo zácpu či nikoli, nepředpovídalo odpověď. Tato studie však byla kritizována za to, že není placebem kontrolovaná.

Vzhledem k potenciálnímu dopadu tohoto pozorování na léčbu dětí nejen s močovou inkontinencí, ale také s UTI a refluxem, které mají US, nyní navrhujeme prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii dopadu laxativní terapie na děti. s námi.