Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование слабительных средств у детей с императивным синдромом

Ургентный синдром (УС) является наиболее распространенной ненейрогенной дисфункцией мочеиспускания у детей старше обычного возраста для приучения к туалету и характеризуется частым и императивным мочеиспусканием, удерживающими маневрами и дневным недержанием мочи. Уродинамическое тестирование показало, что эти симптомы являются результатом неконтролируемых сокращений мочевого пузыря, поэтому антихолинергические препараты, контролирующие эти сокращения, являются основой терапии, которую обычно назначают с интервалом в шесть месяцев до тех пор, пока состояние не разрешится. Помимо смущения, которое может сопровождать недержание мочи, УЗИ связывают с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. В частности, среди женщин с ИМП по крайней мере 40% также имеют УЗИ, и УЗИ было определено как причина рефлюкса и фактор, который задерживает его ожидаемое в противном случае спонтанное разрешение. Следовательно, выявление и лечение УЗИ важны для ведения детей с ИМП, рефлюксом и/или недержанием мочи.

Запор также был связан с ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и недержанием мочи у детей. Хотя эти наблюдения датируются, по крайней мере, 1950-ми годами, в относительно небольшом количестве исследований были предприняты попытки либо установить частоту запоров, обнаруживаемых при этих различных педиатрических урологических состояниях, либо задокументировать влияние терапии кишечника на их лечение. Из них Yazbeck и соавторы изучили 47 детей с рецидивирующей ИМП и отметили, что у всех были запоры и неконтролируемые сокращения мочевого пузыря во время уродинамического исследования. Терапия, направленная на облегчение запоров, разрешила симптомы мочевого пузыря у 25%. Loening-Baucke сообщил, что 46% из 234 детей, посещавших университетскую клинику энкопреза, также страдали недержанием мочи, которое уменьшалось при терапии слабительными средствами. Недавняя оценка 582 детей с УЗИ показала, что 16% также страдали запорами на основании истории активности кишечника.

Мы были обеспокоены очевидной связью между УЗИ и запорами, особенно потому, что антихолинергические препараты, обычно назначаемые при неугнетенных сокращениях мочевого пузыря, могут усугубить лежащую в основе задержку стула и тем самым продлить дисфункцию мочевого пузыря. Наш опыт также показывает, что родители не очень хорошо знакомы с деятельностью кишечника своих детей после обычного возраста приучения к туалету, что делает анамнез потенциально ненадежным для диагностики запоров. Поэтому мы начали рекомендовать краткий курс слабительных для всех пациентов с УЗИ, приберегая антихолинергические средства для тех, у кого сохранялись симптомы со стороны мочевого пузыря. В ретроспективном обзоре 110 детей мы обнаружили, что у 34% из них симптомы мочевого пузыря облегчались только с помощью слабительных средств, так что антихолинергические препараты не требовались, а наличие в анамнезе запоров не предсказывало ответа. Однако это исследование подверглось критике за то, что оно не было плацебо-контролируемым.

Учитывая потенциальное влияние этого наблюдения на ведение детей не только с недержанием мочи, но также с ИМП и рефлюксом, у которых есть УЗИ, мы предлагаем проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование влияния слабительной терапии на детей. с нами.