Randomizowana, podwójnie zaślepiona, kontrolowana placebo próba środków przeczyszczających dla dzieci z zespołem parcia

Zespół parcia naglącego (USA) jest najczęstszą nieneurogenną dysfunkcją oddawania moczu u dzieci powyżej wieku, w którym zwykle uczą się korzystania z toalety i charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu i parciem naglącym, manewrami trzymania moczu i dziennym nietrzymaniem moczu. Badania urodynamiczne wykazały, że objawy te wynikają z niehamowanych skurczów pęcherza moczowego, dlatego leki antycholinergiczne, które kontrolują te skurcze, są podstawą terapii zwykle podawanej w odstępach sześciu miesięcy, aż do ustąpienia stanu. Poza zawstydzeniem, które może towarzyszyć nietrzymaniu moczu, USG powiązano z infekcją dróg moczowych (UTI) i refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Konkretnie, wśród kobiet z ZUM co najmniej 40% ma również USG, a US zidentyfikowano jako przyczynę refluksu i czynnik opóźniający jego spodziewane spontaniczne ustąpienie. W związku z tym identyfikacja i leczenie USG są ważne w leczeniu dzieci z ZUM, refluksem i/lub nietrzymaniem moczu.

Zaparcia były również związane z ZUM, refluksem pęcherzowo-moczowodowym i nietrzymaniem moczu u dzieci. Chociaż obserwacje te datowane są co najmniej na lata 50. XX wieku, w stosunkowo niewielu badaniach podjęto próbę ustalenia częstości występowania zaparć występujących w tych różnych stanach urologicznych u dzieci lub udokumentowania wpływu leczenia jelit na ich leczenie. Spośród nich Yazbeck i wsp. przebadali 47 dzieci z nawracającymi ZUM i zauważyli, że wszystkie miały zaparcia i nieskrępowane skurcze pęcherza podczas badania urodynamicznego. Terapia ukierunkowana na złagodzenie zaparć ustąpiła u 25%. Loening-Baucke poinformował, że 46% z 234 dzieci uczęszczających do uniwersyteckiej kliniki zajmującej się enkoprezą również doświadczyło nietrzymania moczu, które zmniejszyło się po zastosowaniu środków przeczyszczających. Niedawna ocena 582 dzieci z US oszacowała, że ​​16% miało również zaparcia na podstawie historii czynności jelit.

Byliśmy zaniepokojeni widocznym związkiem między USG a zaparciami, zwłaszcza że leki antycholinergiczne powszechnie przepisywane na niehamowane skurcze pęcherza moczowego mogą zaostrzyć ukryte zatrzymanie stolca, a tym samym przedłużyć dysfunkcję pęcherza moczowego. Z naszego doświadczenia wynika również, że rodzice nie są zbyt dobrze zaznajomieni z czynnością jelit swoich dzieci po tym, jak osiągnęli normalny wiek przyuczenia do korzystania z toalety, co sprawia, że ​​wywiad może być niewiarygodny w diagnozowaniu zaparć. Dlatego zaczęliśmy zalecać krótki kurs środków przeczyszczających wszystkim pacjentom zgłaszającym się do USG, rezerwując leki antycholinergiczne dla tych, u których objawy pęcherza utrzymywały się. W retrospektywnym przeglądzie 110 dzieci stwierdziliśmy, że u 34% objawy ze strony pęcherza ustąpiły po zastosowaniu samych środków przeczyszczających, tak więc leki antycholinergiczne nie były wówczas wymagane, a historia występowania zaparć u dziecka nie pozwalała przewidzieć odpowiedzi. Jednak to badanie było krytykowane za to, że nie było kontrolowane placebo.

Biorąc pod uwagę potencjalny wpływ tej obserwacji na leczenie dzieci z USG nie tylko z nietrzymaniem moczu, ale także ZUM i refluksem żołądkowo-przełykowym, proponujemy teraz prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie wpływu leczenia środkami przeczyszczającymi na dzieci z nami.