Randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert utprøving av avføringsmidler for barn med urge-syndrom

Urge Syndrome (US) er den vanligste ikke-nevrogene tømmedysfunksjonen hos barn utover den vanlige alderen for toaletttrening, og er preget av urinfrekvens og -trang, holdemanøvrer og daglig inkontinens. Urodynamisk testing har fastslått at disse symptomene er et resultat av uhemmede blæresammentrekninger, og derfor er antikolinerge medisiner som kontrollerer disse sammentrekningene bærebjelken i behandlingen som vanligvis gis med seks måneders intervaller til tilstanden går over. Utover flauheten som kan følge med urininkontinens, har UL vært knyttet til urinveisinfeksjon (UTI) og vesikoureteral refluks. Spesielt, blant kvinner med UVI, har minst 40 % også UL, og UL har blitt identifisert som en årsak til refluks og en faktor som forsinker den ellers forventede spontane oppløsningen. Følgelig er identifisering og behandling av UL viktig for behandling av barn med UVI, refluks og/eller inkontinens.

Forstoppelse har også vært assosiert med UVI, vesikoureteral refluks og urininkontinens hos barn. Selv om disse observasjonene i det minste dateres til 1950-tallet, har relativt få studier forsøkt enten å fastslå forekomsten av forstoppelse funnet med disse forskjellige pediatriske urologiske tilstandene, eller å dokumentere virkningen av tarmterapi på behandlingen av dem. Av disse studerte Yazbeck et al 47 barn med tilbakevendende UVI og bemerket at alle var forstoppede og hadde uhemmede blæresammentrekninger under urodynamikktesting. Terapi rettet mot lindring av forstoppelse løste blæresymptomer hos 25 %. Loening-Baucke rapporterte at 46 % av 234 barn som gikk på en universitetsbasert enkopreseklinikk også opplevde urininkontinens, som ble redusert med avføringsbehandling. En fersk evaluering av 582 barn med UL estimerte at 16 % også var forstoppet basert på en historie med tarmaktivitet.

Vi har vært bekymret for den tilsynelatende assosiasjonen mellom UL og forstoppelse, spesielt siden antikolinerge legemidler som vanligvis foreskrives for uhemmede blæresammentrekninger kan forverre underliggende avføringretensjon og dermed forlenge blæredysfunksjon. Det er også vår erfaring at foreldre ikke er veldig kjent med tarmaktiviteten til barna sine etter den vanlige alderen for toaletttrening, noe som gjør historien potensielt upålitelig for diagnostisering av forstoppelse. Derfor begynte vi å anbefale en kort kur med avføringsmidler for alle pasienter med UL, og reserverer antikolinergika for de hvis blæresymptomer vedvarte. I en retrospektiv gjennomgang av 110 barn fant vi at 34 % hadde lindring av blæresymptomer med avføringsmidler alene, slik at antikolinerge medisiner da ikke var nødvendig, og historien om hvorvidt barnet var forstoppet eller ikke spådde ikke respons. Denne studien har imidlertid blitt kritisert for ikke å være placebokontrollert.

Gitt den potensielle effekten av denne observasjonen for behandling av barn med ikke bare urininkontinens, men også UVI og refluks som har UL, foreslår vi nå en prospektiv, randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie av virkningen av avføringsbehandling på barn med oss.