Randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie mit Abführmitteln für Kinder mit Urge-Syndrom

Das Urge-Syndrom (US) ist die häufigste nicht-neurogene Miktionsstörung bei Kindern jenseits des üblichen Alters für Toilettentraining und ist gekennzeichnet durch häufiges und dringendes Wasserlassen, Haltemanöver und Tagesinkontinenz. Urodynamische Tests haben ergeben, dass diese Symptome auf ungehemmte Blasenkontraktionen zurückzuführen sind, und daher sind Anticholinergika, die diese Kontraktionen kontrollieren, die Hauptstütze der Therapie, die typischerweise in Intervallen von sechs Monaten verabreicht wird, bis der Zustand abgeklungen ist. Abgesehen von der Peinlichkeit, die mit Harninkontinenz einhergehen kann, wurde US mit Harnwegsinfektionen (UTI) und vesikoureteralem Reflux in Verbindung gebracht. Insbesondere unter Frauen mit HWI haben mindestens 40 % auch US, und US wurde als Ursache für Reflux und als Faktor identifiziert, der die ansonsten erwartete spontane Auflösung verzögert. Folglich sind die Identifizierung und Behandlung von US für die Behandlung von Kindern mit HWI, Reflux und/oder Inkontinenz wichtig.

Verstopfung wurde auch mit HWI, vesikoureteralem Reflux und Harninkontinenz bei Kindern in Verbindung gebracht. Obwohl diese Beobachtungen mindestens bis in die 1950er Jahre datieren, haben relativ wenige Studien versucht, entweder die Häufigkeit von Verstopfung festzustellen, die bei diesen verschiedenen pädiatrischen urologischen Erkrankungen festgestellt wurde, oder die Auswirkungen der Darmtherapie auf ihre Behandlung zu dokumentieren. Von diesen untersuchten Yazbeck et al. 47 Kinder mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen und stellten fest, dass alle an Verstopfung litten und während der urodynamischen Tests ungehemmte Blasenkontraktionen hatten. Eine auf die Linderung der Verstopfung gerichtete Therapie löste die Blasensymptome bei 25 %. Loening-Baucke berichtete, dass 46 % von 234 Kindern, die eine universitäre Enkoprese-Klinik besuchten, auch an Harninkontinenz litten, die sich durch eine Abführmitteltherapie verringerte. Eine kürzlich durchgeführte Untersuchung von 582 Kindern mit US schätzte, dass 16 % ebenfalls an Verstopfung litten, basierend auf einer Darmtätigkeit in der Vorgeschichte.

Wir waren besorgt über den offensichtlichen Zusammenhang zwischen US und Verstopfung, insbesondere da Anticholinergika, die häufig für ungehemmte Blasenkontraktionen verschrieben werden, die zugrunde liegende Stuhlretention verschlimmern und dadurch die Blasenfunktionsstörung verlängern könnten. Wir haben auch die Erfahrung gemacht, dass Eltern mit der Darmtätigkeit ihrer Kinder nach dem üblichen Toilettentrainingsalter nicht sehr vertraut sind, was die Anamnese für die Diagnose einer Verstopfung potenziell unzuverlässig macht. Daher begannen wir damit, allen Patienten mit US eine kurze Behandlung mit Abführmitteln zu empfehlen, wobei Anticholinergika für diejenigen reserviert wurden, deren Blasensymptome anhielten. In einer retrospektiven Überprüfung von 110 Kindern stellten wir fest, dass 34 % eine Linderung der Blasensymptome mit Abführmitteln allein hatten, so dass Anticholinergika dann nicht erforderlich waren, und die Anamnese, ob das Kind an Verstopfung litt oder nicht, ließ kein Ansprechen erwarten. Diese Studie wurde jedoch dafür kritisiert, dass sie nicht placebokontrolliert war.

Angesichts der potenziellen Auswirkungen dieser Beobachtung auf die Behandlung von Kindern, die nicht nur Harninkontinenz, sondern auch Harnwegsinkontinenz und Reflux mit US haben, schlagen wir nun eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie über die Auswirkungen einer Abführmitteltherapie auf Kinder vor mit uns.