Ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de laxantes para niños con síndrome de urgencia

El síndrome de urgencia (US) es la disfunción miccional no neurogénica más común en niños mayores de la edad habitual para aprender a ir al baño, y se caracteriza por frecuencia y urgencia urinaria, maniobras de retención e incontinencia diurna. Las pruebas de urodinámica han determinado que estos síntomas son el resultado de contracciones desinhibidas de la vejiga, por lo que los fármacos anticolinérgicos que controlan estas contracciones son el pilar de la terapia que se suele administrar en intervalos de seis meses hasta que se resuelve la afección. Más allá de la vergüenza que puede acompañar a la incontinencia urinaria, la ecografía se ha relacionado con la infección del tracto urinario (ITU) y el reflujo vesicoureteral. Específicamente, entre las mujeres con UTI, al menos el 40 % también tiene ecografía, y la ecografía se ha identificado como una causa de reflujo y un factor que retrasa su resolución espontánea esperada. En consecuencia, la identificación y el tratamiento de la US son importantes para el manejo de niños con UTI, reflujo y/o incontinencia.

El estreñimiento también se ha asociado con UTI, reflujo vesicoureteral e incontinencia urinaria en niños. Aunque estas observaciones datan al menos de la década de 1950, relativamente pocos estudios han intentado establecer la incidencia de estreñimiento que se encuentra con estas diversas afecciones urológicas pediátricas o documentar el impacto de la terapia intestinal sobre su manejo. De estos, Yazbeck et al estudiaron a 47 niños con UTI recurrente y notaron que todos estaban estreñidos y tenían contracciones vesicales desinhibidas durante las pruebas de urodinámica. La terapia dirigida al alivio del estreñimiento resolvió los síntomas de la vejiga en el 25 %. Loening-Baucke informó que el 46 % de 234 niños que asistieron a una clínica de encopresis en una universidad también experimentaron incontinencia urinaria, que disminuyó con la terapia con laxantes. Una evaluación reciente de 582 niños con US estimó que el 16% también estaba estreñido en base a un historial de actividad intestinal.

Nos ha preocupado la aparente asociación entre la ecografía y el estreñimiento, especialmente porque los fármacos anticolinérgicos comúnmente recetados para las contracciones vesicales desinhibidas podrían exacerbar la retención de heces subyacente y, por lo tanto, prolongar la disfunción vesical. También es nuestra experiencia que los padres no están muy familiarizados con la actividad intestinal de sus hijos después de la edad habitual de control de esfínteres, lo que hace que la historia sea potencialmente poco fiable para diagnosticar el estreñimiento. Por lo tanto, comenzamos recomendando un curso breve de laxantes para todos los pacientes que presentaban US, reservando los anticolinérgicos para aquellos que persistían con síntomas vesicales. En una revisión retrospectiva de 110 niños, encontramos que el 34 % tenía alivio de los síntomas de la vejiga solo con laxantes, por lo que en ese momento no se requerían medicamentos anticolinérgicos, y la historia de si el niño estaba estreñido o no no predecía la respuesta. Sin embargo, este estudio ha sido criticado por no estar controlado con placebo.

Dado el impacto potencial de esta observación para el tratamiento de niños no solo con incontinencia urinaria sino también con ITU y reflujo que tienen US, ahora proponemos un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo del impacto de la terapia con laxantes en los niños. con nosotros.