結腸内視鏡検査前の 4 つの異なる腸洗浄計画の試験

診断の正確さと治療の安全性のためには、適切な腸の準備が不可欠です。 いくつかの腸洗浄製剤がカナダ保健省によって承認されており、結腸内視鏡検査の前に一般的に使用されます。 ポリエチレングリコール (PEG) は、腸の準備のための「ゴールドスタンダード」と考えられています。 これは、正味の吸収や分泌を伴わずに腸を通過する非吸収性の溶液です。 したがって、液体と電解質の大幅な移動が回避されます。 しかし、量が多い（4 リットル）こと、塩味、硫黄臭により忍容性や服従性が低下することが多く、場合によっては腸の準備が不十分になることがあります。 他にもいくつかの腸洗浄製剤が開発されており、リン酸ナトリウム (NaP)、クエン酸マグネシウム、ピコ硫酸ナトリウムと酸化マグネシウム (PSMC) を含む製剤が含まれます。 NaP は、血漿水を腸内腔に引き込み、結腸の洗浄を促進する低容量の高浸透圧溶液です。 その結果、液体と電解質の重大な変化が発生する可能性があります。 少量の利点は、PEG と比較して患者の耐性が優れていることです。 しかし、健康な人であっても、必要な2回の用量を12時間間隔で服用すると、重度の電解質障害が報告されています。 したがって、カナダ保健省は、NaP を 24 時間間隔で 2 回摂取することを推奨しています。 腎不全、うっ血性心不全、肝不全のある患者は、この製剤を避けるべきです（グレード I A）。 PSMC は高浸透圧の生理食塩水下剤で、管腔内容積を増加させ、腸の運動性を高めます。 PSMCの構成成分であるマグネシウムは、腸の運動性も刺激するコレシストキニンの放出を刺激します。 マグネシウムは腎臓によって排出されるため、腎不全または腎不全の患者もこの製剤を避けるべきです。

多くのランダム化対照試験で、さまざまな腸洗浄法の有効性と忍容性が比較されています。 全容量（4 リットル）の PEG と、クエン酸マグネシウムまたはビサコジルと組み合わせた低容量（2 リットル）の PEG を比較した研究では、結腸洗浄の有効性は同等でありながら、患者の耐性が向上していることが実証されました。 ただし、低容量の PEG が NaP とどの程度比較されるかについてのデータはほとんどありません。 最適な腸の準備に関する 29 件の試験の唯一のメタ分析では、NaP が 4 リットルの PEG または PSMC よりも腸の洗浄に効果的であると結論付けられました。 しかし、このメタ分析の包含基準と除外基準を満たすNaPとPSMCを比較した試験は3件しかなく、結果は矛盾しています。 また、このメタ分析ではPEGとPSMCを比較した試験は3件しかなく、決定的なデータはありませんでした。 さらに、試験ごとの平均患者数は 223 人と少なく、試験の最大患者数は 500 人でした。

米国の主要な3つの消化器学会（米国消化管内視鏡学会、米国結腸直腸外科医協会、米国消化器内視鏡外科医協会）によって作成された合意文書およびカナダ消化器病学会による意見書では、これらすべての基準を満たす理想的な腸の準備。 さらに、次の分野でさらなる研究の必要性が確認されました。

1. 2リットルPEG対NaP
2. PSMC vs NaP

定期的に大腸内視鏡検査を受ける必要がある外来患者さんを募集します。 各患者は、研究への参加に同意した後、4 つの腸製剤のうちの 1 つにランダムに割り当てられます。

1. グループ 1。4L PEG。
2. グループ 2。2L の PEG と 4 錠のビサコジル。
3. グループ 3。90 cc NaP。
4. グループ 4. PSMC とクエン酸マグネシウム 1 ボトル (300 cc)。