Neljän erilaisen suolenpuhdistusohjelman kokeilu ennen kolonoskopiaa

Riittävä suolen valmistelu on välttämätöntä diagnostisen tarkkuuden ja terapeuttisen turvallisuuden kannalta. Health Canada on hyväksynyt useita suolenpuhdistusvalmisteita, ja niitä käytetään yleisesti ennen kolonoskopiaa. Polyetyleeniglykolia (PEG) on pidetty "kultastandardina" suolen valmistuksessa. Se on imeytymätön liuos, joka kulkee suolen läpi ilman nettoimeytymistä tai eritystä. Merkittäviä neste- ja elektrolyyttisiirtymiä näin ollen vältetään. Suuri tilavuus (4 litraa), suolainen maku ja rikin haju johtavat kuitenkin usein huonoon siedettävyyteen ja hoitomyöntyvyyteen, mikä joskus johtaa riittämättömään suolen valmisteluun. Useita muita suolenpuhdistusvalmisteita on kehitetty, ja niihin kuuluvat natriumfosfaattia (NaP), magnesiumsitraattia ja natriumpikosulfaattia sekä magnesiumoksidia (PSMC) sisältävät valmisteet. NaP on pienitilavuuksinen hyperosmoottinen liuos, joka imee plasmavettä suolen onteloon edistääkseen paksusuolen puhdistusta. Tämän seurauksena voi tapahtua merkittäviä neste- ja elektrolyyttisiirtymiä. Pienen äänenvoimakkuuden etuna on parempi potilaan sietokyky PEG:hen verrattuna. Kuitenkin jopa terveillä henkilöillä on raportoitu vakavia elektrolyyttihäiriöitä, kun kaksi vaadittua annosta on otettu 12 tunnin välein. Siksi Health Canada on suositellut, että NaP-annosta otetaan 24 tunnin välein. Potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta ja maksan vajaatoiminta, tulee välttää tätä valmistetta (aste I A). PSMC on hyperosmoottinen suolaliuoslaksatiivi, joka lisää intraluminaalista tilavuutta, mikä lisää suolen motiliteettia. Magnesium, PSMC:n ainesosa, stimuloi kolekystokiniinin vapautumista, mikä stimuloi myös suoliston motiliteettia. Koska magnesium eliminoituu munuaisten kautta, potilaiden, joilla on munuaisten vajaatoimintaa tai vajaatoimintaa, tulee myös välttää tätä valmistetta.

Monissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on verrattu erilaisten suolenpuhdistusohjelmien tehokkuutta ja siedettävyyttä. Tutkimukset, joissa verrattiin täysimääräistä (4 litraa) PEG:tä pienitilavuuksiseen (2 litraa) PEG:iin yhdistettynä magnesiumsitraatin tai bisakodyylin kanssa, ovat osoittaneet paksusuolen puhdistuksen yhtä tehokkaan, mutta potilaan sietokyvyn parantuneen. On kuitenkin vain vähän tietoa siitä, kuinka alhaisen volyymin PEG vertautuu NaP:hen. Ainoa meta-analyysi 29 tutkimuksesta optimaalisesta suolen valmistelusta päätteli, että NaP oli tehokkaampi suoliston puhdistamisessa kuin 4 litran PEG tai PSMC. Kuitenkin vain kolme koetta, joissa verrattiin NaP:tä PSMC:hen, täyttivät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit tähän meta-analyysiin, ja tulokset ovat olleet ristiriitaisia. Myös tässä meta-analyysissä oli vain kolme koetta, joissa verrattiin PEG:tä PSMC:hen, ja tulokset olivat epäselviä. Lisäksi potilaiden keskimääräinen määrä tutkimusta kohti oli pieni, 223, ja suurin potilaiden määrä tutkimuksessa oli 500.

Kolmen johtavan amerikkalaisen maha-suolikanavan järjestön (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, American Society of Colon and Rectal Surgeons ja Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) laatimassa konsensusasiakirjassa sekä Canadian Association of Gastroenterologyin kannanotossa havaittiin ihanteellinen suolen valmistelu, joka täyttää kaikki nämä kriteerit. Lisäksi lisätutkimuksia tarvitaan seuraavilla aloilla:

1. Kahden litran PEG vs NaP
2. PSMC vs NaP

Avopotilaita, joille on tehtävä rutiini kolonoskopia, rekrytoidaan. Jokainen potilas määrätään satunnaisesti yhteen neljästä suolistovalmisteesta sen jälkeen, kun he ovat antaneet suostumuksensa osallistua tutkimukseen:

1. Ryhmä 1. 4L PEG.
2. Ryhmä 2. 2 I PEG plus 4 bisakodyylitablettia.
3. Ryhmä 3. 90 cc NaP.
4. Ryhmä 4. PSMC plus 1 pullo Mg-sitraattia (300 cc).