Um teste de quatro regimes diferentes de limpeza intestinal antes da colonoscopia

O preparo intestinal adequado é imperativo para a precisão diagnóstica e segurança terapêutica. Várias preparações para limpeza intestinal foram aprovadas pela Health Canada e são comumente usadas antes da colonoscopia. O polietilenoglicol (PEG) tem sido considerado o "padrão ouro" para o preparo intestinal. É uma solução não absorvível que passa pelo intestino sem absorção ou secreção. Mudanças significativas de fluidos e eletrólitos são, portanto, evitadas. No entanto, o grande volume (4 litros), o gosto salgado e o cheiro de enxofre freqüentemente levam a uma baixa tolerabilidade e adesão, às vezes resultando em preparo intestinal inadequado. Várias outras preparações para limpeza intestinal foram desenvolvidas e incluem preparações contendo fosfato de sódio (NaP), citrato de magnésio e picossulfato de sódio mais óxido de magnésio (PSMC). NaP é uma solução hiperosmótica de baixo volume que atrai a água do plasma para o lúmen intestinal para promover a limpeza do cólon. Como resultado, podem ocorrer mudanças significativas de fluidos e eletrólitos. A vantagem do baixo volume é a melhor tolerância do paciente em comparação com o PEG. No entanto, mesmo em indivíduos saudáveis, foram relatados distúrbios eletrolíticos graves quando as 2 doses necessárias são tomadas com 12 horas de intervalo. Portanto, a Health Canada recomendou que 2 doses de NaP sejam tomadas com 24 horas de intervalo. Pacientes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência hepática devem evitar esta preparação (Grau I A). PSMC é um laxante salino hiperosmótico que aumenta o volume intraluminal, resultando em aumento da motilidade intestinal. O magnésio, um constituinte do PSMC, estimula a liberação de colecistocinina que também estimula a motilidade intestinal. Uma vez que o magnésio é eliminado pelos rins, os pacientes com insuficiência ou insuficiência renal também devem evitar esta preparação.

Muitos estudos controlados randomizados compararam a eficácia e tolerabilidade de vários regimes de limpeza intestinal. Estudos comparando PEG de volume total (4 litros) com PEG de baixo volume (2 litros) combinado com citrato de magnésio ou bisacodil demonstraram igual eficácia da limpeza do cólon, mas com melhor tolerância do paciente. No entanto, há poucos dados sobre como o PEG de baixo volume se compara ao NaP. A única meta-análise de vinte e nove ensaios sobre preparação intestinal ideal concluiu que o NaP foi mais eficaz na limpeza intestinal do que PEG de 4 litros ou PSMC. No entanto, houve apenas três ensaios comparando NaP a PSMC que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão nesta meta-análise e os resultados foram conflitantes. Além disso, houve apenas três estudos comparando PEG a PSMC nesta meta-análise com dados inconclusivos. Além disso, o número médio de pacientes por estudo foi pequeno em 223, com o maior número de pacientes em um estudo em 500.

Um documento de consenso preparado por três das principais sociedades gastrointestinais americanas (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, American Society of Colon and Rectal Surgeons and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons), bem como um documento de posição da Associação Canadense de Gastroenterologia identificou a falta de um preparação intestinal ideal que atenda a todos esses critérios. Além disso, foi identificada a necessidade de mais estudos nas seguintes áreas:

1. PEG de dois litros vs NaP
2. PSMC x NaP

Pacientes ambulatoriais que precisam passar por colonoscopia de rotina serão recrutados. Cada paciente será designado aleatoriamente para uma das quatro preparações intestinais após terem dado consentimento para participar do estudo:

1. Grupo 1. 4L PEG.
2. Grupo 2. PEG 2L mais 4 comprimidos de bisacodil.
3. Grupo 3. 90 cc NaP.
4. Grupo 4. PSMC mais 1 garrafa de Mg-citrato (300 cc).