Négy különböző béltisztító séma kipróbálása a kolonoszkópia előtt

A bél megfelelő előkészítése elengedhetetlen a diagnosztikai pontosság és a terápiás biztonság érdekében. A Health Canada számos béltisztító készítményt jóváhagyott, és gyakran használják a kolonoszkópia előtt. A polietilénglikolt (PEG) a bélelőkészítés "arany standardjának" tekintették. Ez egy nem felszívódó oldat, amely nettó felszívódás vagy szekréció nélkül halad át a bélen. Ezért elkerülhető a jelentős folyadék- és elektroliteltolódás. A nagy térfogat (4 liter), a sós íz és a kénes szag azonban gyakran rossz tolerálhatóságot és megfelelőséget okoz, ami néha a bél elégtelen előkészítését eredményezi. Számos más béltisztító készítményt fejlesztettek ki, köztük nátrium-foszfátot (NaP), magnézium-citrátot, valamint nátrium-pikoszulfátot és magnézium-oxidot (PSMC) tartalmazó készítményeket. A NaP egy kis térfogatú hiperozmotikus oldat, amely a plazma vizet szívja a bél lumenébe, hogy elősegítse a vastagbél tisztítását. Ennek eredményeként jelentős folyadék- és elektroliteltolódások léphetnek fel. Az alacsony hangerő előnye a PEG-hez képest jobb betegtűrés. Azonban még egészséges egyéneknél is súlyos elektrolitzavarokról számoltak be, amikor a 2 szükséges adagot 12 órás időközzel vették be. Ezért a Health Canada azt javasolta, hogy 2 adag NaP-t vegyenek be 24 órás különbséggel. Veseelégtelenségben, pangásos szívelégtelenségben és májelégtelenségben szenvedő betegeknek kerülniük kell ezt a készítményt (I A fokozat). A PSMC egy hiperozmotikus sóoldatú hashajtó, amely növeli az intraluminális térfogatot, ami fokozott bélmozgást eredményez. A magnézium, a PSMC egyik összetevője, serkenti a kolecisztokinin felszabadulását, ami szintén serkenti a bélmozgást. Mivel a magnézium a vesén keresztül ürül ki, a veseelégtelenségben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknek szintén kerülniük kell ezt a készítményt.

Számos randomizált, ellenőrzött vizsgálat hasonlította össze a különböző béltisztító programok hatékonyságát és tolerálhatóságát. A teljes térfogatú (4 literes) PEG és a kis térfogatú (2 liter) PEG és magnézium-citrát vagy biszakodillal kombinált tanulmányok a vastagbéltisztítás azonos hatékonyságát mutatták ki, de a betegek jobb toleranciájával. Kevés adat áll azonban rendelkezésre arról, hogy az alacsony térfogatú PEG hogyan viszonyul a NaP-hez. A huszonkilenc, a bél optimális előkészítésére vonatkozó kísérlet egyetlen metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a NaP hatékonyabb a béltisztításban, mint a 4 literes PEG vagy PSMC. Mindazonáltal csak három olyan kísérlet volt, amely a NaP-t és a PSMC-t hasonlította össze, amelyek megfeleltek a metaanalízisben való részvételi és kizárási kritériumoknak, és az eredmények ellentmondásosak voltak. Ebben a metaanalízisben is csak három olyan kísérlet volt, amely nem meggyőző adatokkal hasonlította össze a PEG-et a PSMC-vel. Ezenkívül a betegek átlagos száma vizsgálatonként alacsony, 223 volt, a legmagasabb betegek száma pedig 500 volt.

A három vezető amerikai gasztrointesztinális társaság (Amerikai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság, Colon and Rectal Surgeons és American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons Society) konszenzusos dokumentuma, valamint a Kanadai Gasztroenterológiai Szövetség álláspontja megállapította ideális bélelőkészítés, amely mindezen kritériumoknak megfelel. Továbbá további vizsgálatok szükségességét a következő területeken határozták meg:

1. Kétliteres PEG vs NaP
2. PSMC vs NaP

Olyan járóbetegeket vesznek fel, akiknek rutin vastagbéltükrözésen kell részt venniük. Minden pácienst véletlenszerűen beosztanak a négy bélkészítmény egyikébe, miután beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételhez:

1. 1. csoport. 4L PEG.
2. 2. csoport. 2 liter PEG plusz 4 biszakodil tabletta.
3. 3. csoport. 90 cc NaP.
4. 4. csoport. PSMC plusz 1 üveg Mg-citrát (300 cc).