Et forsøg med fire forskellige tarmrensningsregimer før koloskopi

Tilstrækkelig tarmforberedelse er afgørende for diagnostisk nøjagtighed og terapeutisk sikkerhed. Adskillige tarmrensningspræparater er blevet godkendt af Health Canada og bruges almindeligvis før koloskopi. Polyethylenglycol (PEG) er blevet anset for at være "guldstandarden" for tarmforberedelse. Det er en ikke-absorberbar opløsning, som passerer gennem tarmen uden nettoabsorption eller sekretion. Væsentlige væske- og elektrolytskift undgås derfor. Det store volumen (4 liter), den salte smag og svovllugten fører dog ofte til dårlig tolerabilitet og compliance, hvilket nogle gange resulterer i utilstrækkelig tarmforberedelse. Adskillige andre tarmrensningspræparater er blevet udviklet og inkluderer natriumphosphat (NaP), magnesiumcitrat og natriumpicosulphat plus magnesiumoxid (PSMC)-holdige præparater. NaP er en lavvolumen hyperosmotisk opløsning, som trækker plasmavand ind i tarmlumen for at fremme udrensning af tyktarmen. Som et resultat kan der forekomme betydelige væske- og elektrolytskift. Fordelen ved den lave volumen er bedre patienttolerance sammenlignet med PEG. Men selv hos raske personer er alvorlige elektrolytforstyrrelser blevet rapporteret, når de 2 nødvendige doser tages med 12 timers mellemrum. Derfor har Health Canada anbefalet, at der tages 2 doser NaP med 24 timers mellemrum. Patienter med nyresvigt, kongestiv hjertesvigt og leversvigt bør undgå dette præparat (grad I A). PSMC er et hyperosmotisk saltvandslaksativ, som øger det intraluminale volumen, hvilket resulterer i øget tarmmotilitet. Magnesium, en bestanddel af PSMC, stimulerer frigivelsen af ​​cholecystokinin, som også stimulerer tarmens motilitet. Da magnesium elimineres af nyrerne, bør patienter med nyreinsufficiens eller nyresvigt også undgå dette præparat.

Mange randomiserede kontrollerede forsøg har sammenlignet effektiviteten og tolerabiliteten af ​​forskellige tarmudrensningsregimer. Undersøgelser, der sammenligner fuld-volumen (4 liter) PEG med lav-volumen (2 liter) PEG kombineret med magnesiumcitrat eller bisacodyl har vist samme effektivitet af kolonrensning, men med forbedret patienttolerance. Der er dog få data om, hvor lavt volumen PEG er sammenlignet med NaP. Den eneste meta-analyse af niogtyve forsøg på optimal tarmforberedelse konkluderede, at NaP var mere effektiv til tarmrensning end 4-liters PEG eller PSMC. Der var dog kun tre forsøg, der sammenlignede NaP med PSMC, der opfyldte inklusions- og eksklusionskriterier i denne metaanalyse, og resultaterne har været modstridende. Der var også kun tre forsøg, der sammenlignede PEG med PSMC i denne metaanalyse med inkonklusive data. Desuden var det gennemsnitlige antal patienter pr. forsøg lille med 223, med det højeste antal patienter i et forsøg på 500.

Et konsensusdokument udarbejdet af tre førende amerikanske gastrointestinale selskaber (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, American Society of Colon and Rectal Surgeons og Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) samt et positionspapir fra Canadian Association of Gastroenterology identificerede manglen på en ideel tarmforberedelse, som opfylder alle disse kriterier. Desuden blev behovet for yderligere undersøgelser identificeret på følgende områder:

1. To-liters PEG vs NaP
2. PSMC vs NaP

Ambulante patienter, der skal gennemgå rutinemæssig koloskopi, vil blive rekrutteret. Hver patient vil blive tilfældigt tildelt et af de fire tarmpræparater, efter at de har givet samtykke til at deltage i undersøgelsen:

1. Gruppe 1. 4L PEG.
2. Gruppe 2. 2L PEG plus 4 tabletter bisacodyl.
3. Gruppe 3. 90 cc NaP.
4. Gruppe 4. PSMC plus 1 flaske Mg-citrat (300 cc).