Ein Versuch mit vier verschiedenen Darmreinigungsprogrammen vor der Koloskopie

Eine angemessene Darmvorbereitung ist für die diagnostische Genauigkeit und therapeutische Sicherheit unerlässlich. Mehrere Darmreinigungspräparate wurden von Health Canada zugelassen und werden häufig vor einer Koloskopie verwendet. Polyethylenglykol (PEG) gilt als „Goldstandard“ für die Darmvorbereitung. Es handelt sich um eine nicht resorbierbare Lösung, die ohne Nettoabsorption oder Sekretion durch den Darm gelangt. Dadurch werden erhebliche Flüssigkeits- und Elektrolytverschiebungen vermieden. Das große Volumen (4 Liter), der salzige Geschmack und der Schwefelgeruch führen jedoch häufig zu einer schlechten Verträglichkeit und Compliance, was manchmal zu einer unzureichenden Darmvorbereitung führt. Es wurden mehrere andere Darmreinigungspräparate entwickelt, darunter Natriumphosphat (NaP), Magnesiumcitrat und Natriumpicosulfat plus Magnesiumoxid (PSMC)-haltige Präparate. NaP ist eine hyperosmotische Lösung mit geringem Volumen, die Plasmawasser in das Darmlumen zieht, um die Darmreinigung zu fördern. Dadurch kann es zu erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytverschiebungen kommen. Der Vorteil des geringen Volumens ist eine bessere Patientenverträglichkeit im Vergleich zu PEG. Allerdings wurde auch bei gesunden Personen über schwere Elektrolytstörungen berichtet, wenn die beiden erforderlichen Dosen im Abstand von 12 Stunden eingenommen wurden. Daher hat Health Canada empfohlen, 2 Dosen NaP im Abstand von 24 Stunden einzunehmen. Patienten mit Nierenversagen, Herzinsuffizienz und Leberversagen sollten dieses Präparat meiden (Grad I A). PSMC ist ein hyperosmotisches salzhaltiges Abführmittel, das das intraluminale Volumen erhöht, was zu einer erhöhten Darmmotilität führt. Magnesium, ein Bestandteil von PSMC, stimuliert die Freisetzung von Cholecystokinin, das auch die Darmmotilität stimuliert. Da Magnesium über die Niere ausgeschieden wird, sollten auch Patienten mit Niereninsuffizienz oder -versagen auf dieses Präparat verzichten.

In vielen randomisierten kontrollierten Studien wurde die Wirksamkeit und Verträglichkeit verschiedener Darmreinigungsprogramme verglichen. Studien, in denen PEG in voller Menge (4 Liter) mit PEG in geringer Menge (2 Liter) in Kombination mit Magnesiumcitrat oder Bisacodyl verglichen wurde, haben die gleiche Wirksamkeit der Darmreinigung, jedoch eine verbesserte Patientenverträglichkeit gezeigt. Es liegen jedoch nur wenige Daten darüber vor, wie PEG in geringem Volumen im Vergleich zu NaP abschneidet. Die einzige Metaanalyse von 29 Studien zur optimalen Darmvorbereitung kam zu dem Schluss, dass NaP bei der Darmreinigung wirksamer war als 4-Liter-PEG oder PSMC. Allerdings gab es nur drei Studien, in denen NaP mit PSMC verglichen wurde und die Einschluss- und Ausschlusskriterien dieser Metaanalyse erfüllten, und die Ergebnisse waren widersprüchlich. Außerdem gab es in dieser Metaanalyse nur drei Studien zum Vergleich von PEG mit PSMC mit nicht schlüssigen Daten. Darüber hinaus war die durchschnittliche Anzahl der Patienten pro Studie mit 223 gering, wobei die höchste Anzahl an Patienten in einer Studie bei 500 lag.

Ein von drei führenden amerikanischen Magen-Darm-Gesellschaften (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, American Society of Colon and Rectal Surgeons und Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) erstelltes Konsensdokument sowie ein Positionspapier der Canadian Association of Gastroenterology identifizierten das Fehlen einer ideale Darmvorbereitung, die alle diese Kriterien erfüllt. Darüber hinaus wurde der Bedarf an weiteren Studien in den folgenden Bereichen festgestellt:

1. Zweiliter-PEG vs. NaP
2. PSMC vs. NaP

Ambulante Patienten, die sich einer Routinekoloskopie unterziehen müssen, werden rekrutiert. Jeder Patient wird nach seiner Einwilligung zur Teilnahme an der Studie nach dem Zufallsprinzip einer der vier Darmvorbereitungen zugeteilt:

1. Gruppe 1. 4L PEG.
2. Gruppe 2. 2 l PEG plus 4 Tabletten Bisacodyl.
3. Gruppe 3. 90 cc NaP.
4. Gruppe 4. PSMC plus 1 Flasche Mg-Citrat (300 ml).