Una prova di quattro diversi regimi di pulizia dell'intestino prima della colonscopia

Un'adeguata preparazione intestinale è fondamentale per l'accuratezza diagnostica e la sicurezza terapeutica. Diversi preparati per la pulizia dell'intestino sono stati approvati da Health Canada e sono comunemente usati prima della colonscopia. Il polietilenglicole (PEG) è stato considerato il "gold standard" per la preparazione intestinale. È una soluzione non assorbibile che passa attraverso l'intestino senza assorbimento netto o secrezione. Si evitano quindi spostamenti significativi di fluidi ed elettroliti. Tuttavia, il grande volume (4 litri), il sapore salato e l'odore di zolfo portano spesso a scarsa tollerabilità e compliance, che a volte si traducono in una preparazione intestinale inadeguata. Diverse altre preparazioni per la pulizia dell'intestino sono state sviluppate e includono fosfato di sodio (NaP), citrato di magnesio e preparazioni contenenti picosolfato di sodio più ossido di magnesio (PSMC). NaP è una soluzione iperosmotica a basso volume che attira l'acqua plasmatica nel lume intestinale per promuovere la pulizia del colon. Di conseguenza, possono verificarsi significativi spostamenti di fluidi ed elettroliti. Il vantaggio del basso volume è una migliore tolleranza del paziente rispetto al PEG. Tuttavia, anche in soggetti sani sono stati segnalati gravi disturbi elettrolitici quando le 2 dosi richieste vengono assunte a distanza di 12 ore. Pertanto Health Canada ha raccomandato di assumere 2 dosi di NaP a distanza di 24 ore. I pazienti con insufficienza renale, insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza epatica devono evitare questa preparazione (Grado I A). PSMC è un lassativo salino iperosmotico che aumenta il volume intraluminale con conseguente aumento della motilità intestinale. Il magnesio, costituente delle PSMC, stimola il rilascio di colecistochinina che stimola anche la motilità intestinale. Poiché il magnesio viene eliminato dal rene, anche i pazienti con insufficienza o insufficienza renale dovrebbero evitare questa preparazione.

Molti studi randomizzati controllati hanno confrontato l'efficacia e la tollerabilità di vari regimi di pulizia intestinale. Gli studi che confrontano il PEG a volume pieno (4 litri) con il PEG a basso volume (2 litri) combinato con citrato di magnesio o bisacodile hanno dimostrato la stessa efficacia della pulizia del colon ma con una migliore tolleranza del paziente. Tuttavia, ci sono pochi dati su quanto il PEG a basso volume si confronti con il NaP. L'unica meta-analisi di ventinove studi sulla preparazione ottimale dell'intestino ha concluso che NaP era più efficace nella pulizia dell'intestino rispetto a PEG da 4 litri o PSMC. Tuttavia, ci sono stati solo tre studi che hanno confrontato NaP con PSMC che hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione in questa meta-analisi e i risultati sono stati contrastanti. Inoltre ci sono stati solo tre studi che hanno confrontato il PEG con il PSMC in questa meta-analisi con dati inconcludenti. Inoltre, il numero medio di pazienti per studio era piccolo a 223, con il numero più alto di pazienti in uno studio a 500.

Un documento di consenso preparato da tre importanti società gastrointestinali americane (American Society of Gastrointestinal Endoscopy, American Society of Colon and Rectal Surgeons e Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) nonché un documento di posizione della Canadian Association of Gastroenterology ha identificato la mancanza di un preparazione intestinale ideale che soddisfi tutti questi criteri. Inoltre, è stata individuata la necessità di ulteriori studi nelle seguenti aree:

1. PEG da due litri contro NaP
2. PSMC vs NaP

Saranno reclutati pazienti ambulatoriali che devono sottoporsi a colonscopia di routine. Ogni paziente verrà assegnato in modo casuale a una delle quattro preparazioni intestinali dopo aver dato il consenso a partecipare allo studio:

1. Gruppo 1. 4L PEG.
2. Gruppo 2. PEG 2L più 4 compresse di bisacodile.
3. Gruppo 3. 90 cc NaP.
4. Gruppo 4. PSMC più 1 flacone di Mg-citrato (300 cc).