Испытание четырех различных схем очистки кишечника перед колоноскопией

Адекватная подготовка кишечника необходима для диагностической точности и терапевтической безопасности. Несколько препаратов для очистки кишечника были одобрены Министерством здравоохранения Канады и обычно используются перед колоноскопией. Полиэтиленгликоль (ПЭГ) считается «золотым стандартом» для подготовки кишечника. Это невсасывающийся раствор, который проходит через кишечник без абсорбции или секреции. Таким образом, избегают значительного смещения жидкости и электролитов. Однако большой объем (4 литра), соленый вкус и запах серы часто приводят к плохой переносимости и комплаентности, что иногда приводит к неадекватной подготовке кишечника. Было разработано несколько других препаратов для очистки кишечника, в том числе препараты, содержащие фосфат натрия (NaP), цитрат магния и пикосульфат натрия плюс оксид магния (PSMC). NaP представляет собой гиперосмотический раствор малого объема, который втягивает воду плазмы в просвет кишечника, способствуя очищению толстой кишки. В результате могут происходить значительные сдвиги жидкости и электролитов. Преимущество малого объема заключается в лучшей переносимости пациентом по сравнению с ПЭГ. Однако даже у здоровых людей сообщалось о тяжелых нарушениях электролитного баланса при приеме 2 необходимых доз с интервалом в 12 часов. Поэтому Министерство здравоохранения Канады рекомендует принимать 2 дозы NaP с интервалом в 24 часа. Пациентам с почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью и печеночной недостаточностью следует избегать этого препарата (степень I A). PSMC представляет собой гиперосмотическое солевое слабительное, которое увеличивает внутрипросветный объем, что приводит к усилению перистальтики кишечника. Магний, входящий в состав PSMC, стимулирует высвобождение холецистокинина, который также стимулирует перистальтику кишечника. Поскольку магний выводится почками, пациентам с почечной недостаточностью или почечной недостаточностью также следует избегать этого препарата.

Во многих рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивалась эффективность и переносимость различных схем очищения кишечника. Исследования, сравнивающие полный объем (4 литра) ПЭГ с малым объемом (2 литра) ПЭГ в сочетании с цитратом магния или бисакодилом, продемонстрировали одинаковую эффективность очищения толстой кишки, но с улучшенной переносимостью пациентами. Тем не менее, имеется мало данных о том, насколько низкий объем ПЭГ сравнивается с NaP. Единственный метаанализ двадцати девяти испытаний по оптимальной подготовке кишечника пришел к выводу, что NaP более эффективен в очищении кишечника, чем 4-литровый ПЭГ или PSMC. Тем не менее, было только три исследования, сравнивающие NaP с PSMC, которые соответствовали критериям включения и исключения в этот мета-анализ, и результаты были противоречивыми. Кроме того, в этом мета-анализе было только три исследования, в которых сравнивали ПЭГ и ПСМК с неубедительными данными. Более того, среднее число пациентов в одном испытании было небольшим — 223, а максимальное число пациентов в испытании — 500.

Консенсусный документ, подготовленный тремя ведущими американскими желудочно-кишечными обществами (Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Американское общество толстокишечных и ректальных хирургов и Американское общество желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов), а также документ с изложением позиции Канадской ассоциации гастроэнтерологов выявил отсутствие идеальная подготовка кишечника, отвечающая всем этим критериям. Кроме того, была выявлена ​​необходимость дальнейших исследований в следующих областях:

1. Двухлитровый ПЭГ против NaP
2. PSMC против NaP

Будут набраны амбулаторные пациенты, которым необходимо пройти обычную колоноскопию. Каждому пациенту будет случайным образом назначен один из четырех препаратов кишечника после того, как он даст согласие на участие в исследовании:

1. Группа 1. 4л ПЭГ.
2. Группа 2. 2 л ПЭГ плюс 4 таблетки бисакодила.
3. Группа 3. 90 мл NaP.
4. Группа 4. PSMC плюс 1 флакон Mg-цитрата (300 мл).