気管カフの収縮は離乳時間を短縮しますか?

ランダム化比較試験。

研究プロトコル: 患者は、離乳開始の標準基準を満たした後、研究の対象となり、誤嚥のリスク (飲酒テスト) を 2 つのカテゴリーに層別化します。

• 低/中リスク患者 (後述)。
• 高リスク患者（咽頭分泌物の自然吸引）は研究から除外されます。

この評価の後、患者は気管切開の適応で層別化されて無作為化されます (非表示の割り当て)。

離乳および抜管プロトコル: 気管切開を受けた患者が基準 (進行性疾患からの回復; PaO2/吸入酸素比率 > 150 mm Hg で構成され、陽性呼気終末圧 < 8 cm H2O、および動脈 pH > 7.32; および ECG によって決定される心筋虚血がないこと、血管作動薬またはドーパミンの必要がないことからなる臨床基準 ≤5 µg/kg/min、心拍数 <140心拍数/分、ヘモグロビン濃度 >8 g/dL、体温 <38°C、鎮静剤の必要なし、呼吸刺激の存在、および臨床的に適切と見なされる自発的な咳。 患者はこれらの基準について毎日スクリーニングされます）。

主治医の裁量により、人工呼吸器から徐々に離脱するための臨床アルゴリズムが適用されます。 患者は、次の 2 つの方法のいずれかに従って離乳されます: 圧力支持換気の漸進的撤回または T チューブ試験。 患者が 2 日間連続して 12 時間の自発呼吸に耐える場合、患者は T チューブに接続されたままになります。

患者が少なくとも 24 時間人工呼吸器から切り離されたままになっている場合、治験責任医師は抜管の準備が整っているかどうかを評価します。 調査官は、気管切開チューブの閉塞テストを実行して、気流の気管閉塞を排除します。

この時点で、主治医は、主に吸引の必要性の頻度と呼吸分泌物の特徴に基づいて、患者の呼吸分泌物を除去する能力を臨床的に評価します。

看護師は、誤嚥のリスクを避けるためにカフを収縮させながら、声門下の分泌物を吸引します。

抜管の基準: 呼吸器分泌物管理は適切 (8 時間ごとに 2 回未満) であり、誤嚥のリスクが低いと見なされます。

エンドポイント:

• ウィーニング時間：最初に切断した日から開始し（30分未満）、患者が人工呼吸器から解放された日を終了します（患者は、人工呼吸器から24時間連続して切断された後にウィーニングされたと見なされます）。
• 無作為化後の気管気管支炎および肺炎。 安全上の考慮事項: 主な安全上の懸念事項は、誤嚥のリスクです。 最初にすべての患者は、飲酒検査を使用して 3 つのステップに分類されます。中程度のリスク (異常な飲酒検査) 誤嚥のリスク研究には、ビデオ喉頭鏡検査が含まれます。ハイリスク患者は研究から除外されます。 すべての患者で、外部カニューレを介して高流量加湿酸素空気混合システムが接続されます。