A desinsuflação do manguito traqueal reduz o tempo de desmame?

Teste controlado e aleatório.

Protocolo do estudo: os pacientes serão elegíveis para o estudo após preencherem os critérios padrão para início do desmame e estratificados quanto ao risco de aspiração (teste da bebida) em duas categorias:

• Pacientes de risco baixo/moderado (ver adiante).
• Pacientes de alto risco (aspiração espontânea de secreções faríngeas), serão excluídos do estudo.

Após esta avaliação os pacientes serão randomizados (alocação oculta) estratificando com a indicação de traqueostomia.

Protocolo de desmame e decanulação: As tentativas de descontinuar a ventilação mecânica (VM) serão iniciadas quando os pacientes traqueostomizados preencherem os critérios (recuperação da doença precipitante; critérios respiratórios consistindo em relação PaO2/fração inspirada de oxigênio > 150 mm Hg com pressão expiratória final <8 cm H2O e pH arterial >7,32 e critérios clínicos consistindo na ausência de isquemia miocárdica determinada por ECG, sem necessidade de drogas vasoativas ou dopamina ≤5 µg/kg/min, frequência cardíaca <140 batimentos/min, concentração de hemoglobina >8 g/dL, temperatura <38°C, sem necessidade de drogas sedativas, presença de estímulo respiratório e tosse espontânea considerada clinicamente adequada. Os pacientes serão rastreados diariamente para esses critérios).

Um algoritmo clínico para desmame progressivo da ventilação mecânica será seguido a critério do médico assistente. Os pacientes serão desmamados seguindo um dos dois métodos: retirada progressiva da ventilação de suporte de pressão ou testes com tubo T. Quando o paciente tolerar a respiração espontânea por 12 horas em dois dias consecutivos, ele permanecerá conectado ao tubo T continuamente.

Quando o paciente permanecer desconectado da ventilação mecânica por pelo menos 24 horas, os investigadores avaliarão sua preparação para a decanulação. Os investigadores realizarão o teste de oclusão do tubo de traqueostomia para excluir a obstrução traqueal ao fluxo de ar.

Nesse momento, o médico assistente avaliará clinicamente a capacidade do paciente de eliminar as secreções respiratórias principalmente com base na frequência da necessidade de aspiração e nas características das secreções respiratórias.

A enfermeira aspirará as secreções subglóticas enquanto desinfla o manguito para evitar o risco de aspiração.

Critérios para decanulação: manejo das secreções respiratórias considerado adequado (<2 aspirações a cada 8 horas) e baixo risco de aspiração.

Pontos finais:

• Tempo de desmame: início no dia da primeira desconexão (com duração <30 minutos) e término no dia em que o paciente é liberado da ventilação mecânica (pacientes serão considerados desmamados após 24 horas consecutivas desconectados da ventilação mecânica).
• Traqueobronquite e pneumonia após randomização. Considerações de segurança: A principal preocupação de segurança é o risco de aspiração. Primeiramente, todos os pacientes serão categorizados em três etapas usando o teste de bebida: pacientes de baixo risco (teste de bebida normal) sem outras intervenções específicas; risco moderado (teste de bebida anormal) o estudo do risco de aspiração incluirá uma videolaringoscopia; pacientes de alto risco serão excluídos do estudo. Em todos os pacientes, um sistema de mistura de ar e oxigênio umidificado de alto fluxo será conectado através da cânula externa.