Forkorter tømning af luftrørsmanchetten fravænningstiden?

Randomiseret kontrolleret forsøg.

Undersøgelsesprotokol: patienter vil være kvalificerede til undersøgelsen efter at have opfyldt standardkriterier for fravænningsstart og stratificeret for risiko for aspiration (drikketest) i to kategorier:

• Patienter med lav/moderat risiko (se senere).
• Højrisikopatienter (spontan aspiration af pharyngeale sekretioner) vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Efter denne evaluering vil patienter blive randomiseret (skjult allokering) stratificerende med trakeostomi-indikationen.

Fravænning og dekanyleringsprotokol: Forsøg på at afbryde mekanisk ventilation (MV) vil blive påbegyndt, når de trakeostomiserede patienter opfylder kriterierne (restitution fra den udløsende sygdom; respiratoriske kriterier bestående af et PaO2/fraktion af indåndet iltforhold på >150 mm Hg med en positiv endeekspiratorisk tryk <8 cm H2O og en arteriel pH >7,32 og kliniske kriterier bestående af fravær af myokardieiskæmi bestemt ved EKG, intet behov for vasoaktive lægemidler eller dopamin ≤5 µg/kg/min, en hjertefrekvens <140 slag/min, hæmoglobinkoncentration >8 g/dL, temperatur <38°C, intet behov for beroligende medicin, tilstedeværelse af respiratorisk stimulus og spontan hoste, der anses for klinisk passende. Patienterne vil blive screenet dagligt for disse kriterier).

En klinisk algoritme for progressiv fravænning fra mekanisk ventilation vil blive fulgt efter den behandlende læges skøn. Patienter vil blive vænnet fra ved at følge en af ​​to metoder: progressiv tilbagetrækning af trykstøtteventilation eller T-rør-forsøg. Når patienter tolererer spontan vejrtrækning i 12 timer to på hinanden følgende dage, vil de forblive forbundet til T-røret kontinuerligt.

Når patienten forbliver afbrudt fra mekanisk ventilation i mindst 24 timer, vil efterforskerne vurdere hans eller hendes beredskab til dekanylering. Efterforskerne vil udføre trakeostomirørets okklusionstest for at udelukke trakeal obstruktion af luftstrømmen.

På dette tidspunkt vil den behandlende læge klinisk vurdere patientens kapacitet til at fjerne respiratoriske sekreter hovedsageligt baseret på hyppigheden af ​​behovet for sugning og karakteristikaene af respiratorisk sekret.

Sygeplejersken vil suge subglottisk sekret, mens man tømmer manchetten for at undgå risikoen for aspiration.

Kriterier for dekanylering: håndtering af respirationssekretioner anses for tilstrækkelig (<2 aspiration hver 8. time) og lav risiko for aspiration.

Slutpunkter:

• Fravænningstid: Start dagen for den første afbrydelse (varer <30 minutter) og slutter den dag, hvor patienten frigøres fra mekanisk ventilation (patienter vil blive betragtet som fravænnet efter 24 på hinanden følgende timer afbrudt fra mekanisk ventilation).
• Tracheobronkitis og lungebetændelse efter randomisering. Sikkerhedshensyn: Det vigtigste sikkerhedsproblem er risikoen for aspiration. Først vil alle patienter blive kategoriseret i tre trin ved hjælp af drikketesten: lavrisikopatienter (normal drikkevaretest) uden andre specifikke indgreb; moderat risiko (unormal drikketest) risikoen for aspirationsundersøgelse vil omfatte en videolaryngoskopi; højrisikopatienter vil blive udelukket fra undersøgelsen. Hos alle patienter vil et højt flow-befugtet oxygen-luft-blandingssystem blive tilsluttet gennem den eksterne kanyle.