Sgonfiare la cuffia tracheale riduce il tempo di svezzamento?

Esperimento casuale controllato.

Protocollo di studio: i pazienti saranno idonei per lo studio dopo aver soddisfatto i criteri standard per l'inizio dello svezzamento e stratificati per il rischio di aspirazione (drink test) in due categorie:

• Pazienti a rischio basso/moderato (vedere più avanti).
• I pazienti ad alto rischio (aspirazione spontanea di secrezioni faringee), saranno esclusi dallo studio.

Dopo questa valutazione i pazienti saranno randomizzati (assegnazione nascosta) stratificando con l'indicazione della tracheostomia.

Protocollo di svezzamento e decannulazione: i tentativi di interrompere la ventilazione meccanica (MV) verranno avviati quando i pazienti tracheostomizzati soddisfano i criteri (guarigione dalla malattia scatenante; criteri respiratori consistenti in un rapporto PaO2/frazione di ossigeno inspirato >150 mm Hg con un positivo pressione di fine espirazione <8 cm H2O e pH arterioso >7,32 e criteri clinici consistenti nell'assenza di ischemia miocardica determinata dall'ECG, assenza di necessità di farmaci vasoattivi o dopamina ≤5 µg/kg/min, frequenza cardiaca <140 battiti/min, concentrazione emoglobinica >8 g/dL, temperatura <38°C, non necessità di farmaci sedativi, presenza di stimoli respiratori e tosse spontanea ritenuti clinicamente appropriati. I pazienti saranno sottoposti a screening quotidiano per questi criteri).

A discrezione del medico curante verrà seguito un algoritmo clinico per il progressivo svezzamento dalla ventilazione meccanica. I pazienti verranno svezzati seguendo uno dei due metodi: sospensione progressiva della ventilazione di supporto a pressione o prove con tubo a T. Quando i pazienti tollerano la respirazione spontanea per 12 ore in due giorni consecutivi, rimarranno continuamente collegati al tubo a T.

Quando il paziente rimane disconnesso dalla ventilazione meccanica per almeno 24 ore, gli investigatori valuteranno la sua preparazione per la decannulazione. Gli investigatori eseguiranno il test di occlusione del tubo tracheostomico per escludere l'ostruzione tracheale al flusso d'aria.

A questo punto il medico curante valuterà clinicamente la capacità del paziente di eliminare le secrezioni respiratorie principalmente in base alla frequenza della necessità di aspirazione e alle caratteristiche delle secrezioni respiratorie.

L'infermiere aspirerà le secrezioni subglottiche mentre sgonfia la cuffia per evitare il rischio di aspirazione.

Criteri per la decannulazione: gestione delle secrezioni respiratorie considerata adeguata (<2 aspirazioni ogni 8 ore) e basso rischio di aspirazione.

Punti finali:

• Tempo di svezzamento: a partire dal giorno della prima disconnessione (durata <30 minuti) e terminando il giorno in cui il paziente viene liberato dalla ventilazione meccanica (i pazienti saranno considerati svezzati dopo 24 ore consecutive disconnesse dalla ventilazione meccanica).
• Tracheobronchite e polmonite dopo la randomizzazione. Considerazioni sulla sicurezza: il principale problema di sicurezza è il rischio di aspirazione. Innanzitutto tutti i pazienti saranno classificati in tre fasi utilizzando il test del drink: pazienti a basso rischio (test del drink normale) senza altri interventi specifici; rischio moderato (test di alcol anomalo) il rischio di studio di aspirazione includerà una videolaringoscopia; i pazienti ad alto rischio saranno esclusi dallo studio. In tutti i pazienti sarà collegato un sistema di miscela ossigeno-aria umidificata ad alto flusso attraverso la cannula esterna.