A légcső mandzsetta leeresztése lerövidíti az elválasztás idejét?

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat.

Vizsgálati protokoll: a betegek akkor válnak alkalmassá a vizsgálatra, ha teljesítik az elválasztás megkezdésének standard kritériumait, és két kategóriába sorolják őket az aspiráció kockázata szerint (ital teszt):

• Alacsony/közepes kockázatú betegek (lásd később).
• A magas kockázatú betegeket (a garatváladék spontán aspirációja) kizárják a vizsgálatból.

Ezt az értékelést követően a betegeket randomizálják (rejtett allokáció) a tracheostomia indikációval történő rétegezésére.

Elválasztási és dekanülálási protokoll: A gépi lélegeztetés (MV) leállítására irányuló kísérletek akkor indulnak meg, ha a tracheosztomizált betegek teljesítik a kritériumokat (kiváltó betegségből való felépülés; légzési kritériumok: a PaO2/belélegzett oxigén frakciója >150 Hgmm, pozitív eredménnyel kilégzési végnyomás < 8 H2O cm, az artériás pH > 7,32, és a klinikai kritériumok közé tartozik az EKG-val meghatározott szívizom ischaemia hiánya, nincs szükség vazoaktív gyógyszerekre vagy dopaminra ≤5 µg/kg/perc, pulzusszám <140 ütés/perc, hemoglobin koncentráció >8 g/dl, hőmérséklet <38°C, nincs szükség nyugtatókra, légzési inger jelenléte és klinikailag megfelelőnek ítélt spontán köhögés. A betegeket naponta szűrik ezekre a kritériumokra).

A gépi lélegeztetésről való progresszív leszoktatás klinikai algoritmusát a kezelőorvos belátása szerint kell követni. A betegek elválasztása két módszer egyikével történik: a nyomástámogató lélegeztetés fokozatos megvonása vagy a T-csöves vizsgálatok. Ha a betegek két egymást követő napon 12 órán keresztül tolerálják a spontán légzést, folyamatosan a T-csőhöz kötve maradnak.

Ha a páciens legalább 24 órán keresztül le van választva a gépi lélegeztetésről, a vizsgálók felmérik a dekanülálásra való felkészültségét. A nyomozók elvégzik a tracheostomiás csőelzáródási tesztet, hogy kizárják a légcső elzáródását a légáramlásban.

Ekkor a kezelőorvos klinikailag értékeli a páciens légúti váladék eltávolítási képességét, főként a leszívás szükségességének gyakorisága és a légúti váladék jellemzői alapján.

Az ápolónő felszívja a glottic váladékot, miközben leengedi a mandzsettát, hogy elkerülje az aspiráció veszélyét.

A dekanülálás kritériumai: megfelelőnek ítélt légúti váladékkezelés (<2 aspiráció 8 óránként) és alacsony az aspiráció kockázata.

Végpontok:

• Elválasztási idő: az első lekapcsolás napjától (<30 perc) és a gépi lélegeztetés alóli felszabadulás napjáig (a betegek 24 egymást követő órán át a gépi lélegeztetéstől való leválasztás után válnak elválasztottnak).
• Tracheobronchitis és tüdőgyulladás randomizálás után. Biztonsági szempontok: A fő biztonsági szempont az aspiráció veszélye. Először minden beteget három lépésbe sorolunk az italteszt segítségével: alacsony kockázatú betegek (normál italteszt), egyéb speciális beavatkozások nélkül; mérsékelt kockázat (abnormális italteszt) az aspirációs vizsgálat kockázata videolaringoszkópiát is tartalmaz; a magas kockázatú betegeket kizárják a vizsgálatból. Minden betegnél nagy áramlású, párásított oxigén-levegő keverékrendszert csatlakoztatnak a külső kanülön keresztül.