¿Desinflar el manguito traqueal acorta el tiempo de destete?

Ensayo controlado aleatorizado.

Protocolo del estudio: los pacientes serán elegibles para el estudio después de cumplir con los criterios estándar para el inicio del destete y estratificados por riesgo de aspiración (prueba de bebida) en dos categorías:

• Pacientes de riesgo bajo/moderado (ver más adelante).
• Los pacientes de alto riesgo (aspiración espontánea de secreciones faríngeas), serán excluidos del estudio.

Después de esta evaluación, los pacientes serán aleatorizados (asignación oculta) estratificándose con la indicación de traqueotomía.

Protocolo de destete y decanulación: Se iniciarán intentos de suspender la ventilación mecánica (VM) cuando los pacientes traqueostomizados cumplan los criterios (recuperación de la enfermedad precipitante; criterios respiratorios consistentes en una relación PaO2/fracción de oxígeno inspirado >150 mm Hg con resultado positivo). presión al final de la espiración < 8 cm H2O y pH arterial > 7,32, y criterios clínicos consistentes en ausencia de isquemia miocárdica determinada por ECG, no necesidad de fármacos vasoactivos ni dopamina ≤ 5 µg/kg/min, frecuencia cardíaca < 140 latidos/min, concentración de hemoglobina >8 g/dL, temperatura <38°C, no necesidad de fármacos sedantes, presencia de estímulo respiratorio y tos espontánea considerada clínicamente adecuada. Los pacientes serán evaluados diariamente para estos criterios).

Se seguirá un algoritmo clínico para el destete progresivo de la ventilación mecánica a criterio del médico tratante. Los pacientes serán desconectados siguiendo uno de dos métodos: retirada progresiva de la ventilación con soporte de presión o ensayos con tubo en T. Cuando los pacientes toleran la respiración espontánea durante 12 horas en dos días consecutivos, permanecerán conectados al tubo en T de forma continua.

Cuando el paciente permanezca desconectado de la ventilación mecánica durante al menos 24 horas, los investigadores evaluarán su preparación para la decanulación. Los investigadores realizarán la prueba de oclusión del tubo de traqueotomía para excluir la obstrucción traqueal al flujo de aire.

En este punto, el médico tratante evaluará clínicamente la capacidad del paciente para depurar las secreciones respiratorias en función principalmente de la frecuencia de la necesidad de aspiración y de las características de las secreciones respiratorias.

La enfermera succionará las secreciones subglóticas mientras desinfla el manguito para evitar el riesgo de aspiración.

Criterios para la decanulación: manejo de secreciones respiratorias considerado adecuado (< 2 aspiraciones cada 8 horas) y bajo riesgo de aspiración.

Puntos finales:

• Tiempo de destete: comenzando el día de la primera desconexión (duración <30 minutos) y finalizando el día en que el paciente es dado de alta de la ventilación mecánica (se considerará destete al paciente tras 24 horas consecutivas desconectado de la ventilación mecánica).
• Traqueobronquitis y neumonía después de la aleatorización. Consideraciones de seguridad: La principal preocupación de seguridad es el riesgo de aspiración. En primer lugar, todos los pacientes se clasificarán en tres pasos mediante la prueba de bebida: pacientes de bajo riesgo (prueba de bebida normal) sin otras intervenciones específicas; riesgo moderado (prueba de bebida anormal) el estudio de riesgo de aspiración incluirá una videolaringoscopia; los pacientes de alto riesgo serán excluidos del estudio. En todos los pacientes se conectará a través de la cánula externa un sistema de mezcla aire-oxígeno humidificado de alto flujo.