Tracheal cuff를 수축시키면 이유 시간이 단축됩니까?

무작위 대조 시험.

연구 프로토콜: 환자는 젖 떼기 시작에 대한 표준 기준을 충족하고 흡인 위험(음료 테스트)에 대해 두 가지 범주로 계층화된 후 연구에 적격합니다.

• 저/중 위험 환자(나중에 참조).
• 고위험 환자(인두 분비물의 자발적 흡인)는 연구에서 제외됩니다.

이 평가 후 환자는 기관절개 적응증으로 계층화하여 무작위 배정(숨겨진 할당)됩니다.

이유 및 폐기 프로토콜: 기계적 환기(MV) 중단 시도는 기관 절개 환자가 기준(촉발성 질병으로부터의 회복; PaO2/흡기 산소 비율 >150mmHg로 구성되는 호흡 기준)을 충족할 때 시작됩니다. 호기말 압력 < 8 cm H2O 및 동맥 pH >7.32 및 임상 기준은 ECG에 의해 결정된 심근 허혈 부재, 혈관작용 약물 또는 도파민 ≤5 μg/kg/min 필요 없음, 심박수 <140으로 구성된 임상 기준입니다. 심박수/분, 헤모글로빈 농도 >8g/dL, 체온 <38°C, 진정제가 필요하지 않음, 호흡 자극의 존재 및 임상적으로 적절한 것으로 간주되는 자발 기침. 환자는 이러한 기준에 대해 매일 스크리닝됩니다.

주치의의 재량에 따라 기계 환기에서 점차적으로 젖을 떼는 임상 알고리즘을 따를 것입니다. 환자는 다음 두 가지 방법 중 하나에 따라 젖을 뗀다: 압력 지원 환기 또는 T-튜브 시도의 점진적 철회. 환자가 연속 2일 동안 12시간 동안 자발 호흡을 견디면 T-튜브에 연결된 상태가 계속 유지됩니다.

환자가 최소 24시간 동안 기계 환기에서 분리된 상태를 유지하면 조사관은 환자의 관 제거 준비 상태를 평가합니다. 조사관은 기류에 대한 기관 폐쇄를 배제하기 위해 기관절개관 폐색 테스트를 수행할 것입니다.

이 시점에서 주치의는 주로 흡인 필요성의 빈도와 호흡기 분비물의 특성에 따라 환자의 호흡기 분비물 제거 능력을 임상적으로 평가합니다.

간호사는 흡인의 위험을 피하기 위해 커프를 수축시키면서 성문하 분비물을 흡입합니다.

탈관에 대한 기준: 적절한 것으로 간주되는 호흡기 분비물 관리(8시간마다 <2 흡인) 및 흡인 위험이 낮습니다.

종점:

• 이유 시간: 처음 연결을 끊은 날(<30분 지속)부터 환자가 기계 환기에서 해방된 날까지(환자는 기계 환기에서 연속 24시간 연결이 끊긴 후 이유가 있는 것으로 간주됩니다).
• 무작위 배정 후 기관지염 및 폐렴. 안전 고려사항: 주요 안전 문제는 흡인의 위험입니다. 먼저 모든 환자는 음주 테스트를 사용하여 세 단계로 분류됩니다. 다른 특정 개입이 없는 저위험 환자(일반 음주 테스트); 중등도 위험(비정상적인 음주 검사) 흡인 연구의 위험은 비디오 후두경 검사를 포함합니다. 고위험 환자는 연구에서 제외됩니다. 모든 환자에서 고유량 가습 산소-공기 혼합 시스템이 외부 캐뉼라를 통해 연결됩니다.