Zkracuje vypuštění tracheální manžety dobu odvykání?

Randomizovaná kontrolovaná studie.

Protokol studie: pacienti budou způsobilí pro studii poté, co splní standardní kritéria pro zahájení odstavu a budou rozděleni podle rizika aspirace (nápojový test) do dvou kategorií:

• Pacienti s nízkým/středním rizikem (viz dále).
• Vysoce rizikoví pacienti (spontánní aspirace hltanových sekretů) budou ze studie vyloučeni.

Po tomto vyhodnocení budou pacienti randomizováni (skrytá alokace) stratifikující s indikací tracheostomie.

Protokol odvykání a dekanylace: Pokusy o přerušení mechanické ventilace (MV) budou zahájeny, když tracheostomizovaní pacienti splní kritéria (zotavení z precipitujícího onemocnění; respirační kritéria sestávající z poměru PaO2/frakce vdechovaného kyslíku > 150 mm Hg s pozitivním tlak na konci výdechu <8 cm H2O a arteriální pH >7,32 a klinická kritéria sestávající z nepřítomnosti ischemie myokardu stanovené pomocí EKG, bez potřeby vazoaktivních léků nebo dopaminu ≤5 µg/kg/min, srdeční frekvence <140 tepů/min, koncentrace hemoglobinu >8 g/dl, teplota <38°C, není potřeba sedativních léků, přítomnost respiračního stimulu a spontánní kašel považovány za klinicky vhodné. Pacienti budou denně vyšetřováni na tato kritéria).

Podle uvážení ošetřujícího lékaře bude použit klinický algoritmus pro postupné odvykání od mechanické ventilace. Pacienti budou odstaveni jednou ze dvou metod: postupným vysazením ventilace s tlakovou podporou nebo pokusy s T-trubicí. Když pacienti tolerují spontánní dýchání po dobu 12 hodin ve dvou po sobě jdoucích dnech, zůstanou nepřetržitě připojeni k T-trubici.

Když pacient zůstane odpojen od mechanické ventilace po dobu alespoň 24 hodin, vyšetřovatelé posoudí jeho připravenost na dekanylaci. Vyšetřovatelé provedou okluzní test tracheostomické trubice, aby vyloučili tracheální obstrukci proudění vzduchu.

V tomto okamžiku ošetřující lékař klinicky zhodnotí pacientovu schopnost čistit respirační sekreci především na základě frekvence potřeby odsávání a charakteristik respiračních sekretů.

Sestra odsaje subglotické sekrety při vyfukování manžety, aby se zabránilo riziku aspirace.

Kritéria pro dekanylaci: řízení respiračních sekretů považováno za adekvátní (<2 aspirace každých 8 hodin) a nízké riziko aspirace.

Koncové body:

• Doba odstavení: začíná dnem prvního odpojení (trvající <30 minut) a končí dnem, kdy je pacient propuštěn z umělé ventilace (pacienti budou považováni za odstavení po 24 po sobě jdoucích hodinách odpojení od umělé ventilace).
• Tracheobronchitida a pneumonie po randomizaci. Bezpečnostní hlediska: Hlavním bezpečnostním problémem je riziko aspirace. Nejprve budou všichni pacienti kategorizováni ve třech krocích pomocí nápojového testu: pacienti s nízkým rizikem (normální pitný test) bez dalších specifických intervencí; střední riziko (abnormální pitný test) riziko aspirační studie bude zahrnovat videolaryngoskopii; vysoce rizikoví pacienti budou ze studie vyloučeni. U všech pacientů bude přes externí kanylu připojen vysokoprůtokový systém zvlhčeného kyslíku a vzduchu.