急性呼吸困難と喘鳴を伴う就学前児童における吸入コルチコステロイドの有効性 (ICS@ADP)

呼吸困難と喘鳴の症状は幼児に頻繁に発生し、累積発生率は 3 歳までに 33%、6 歳までに最大 50% になります。 就学前の小児における喘鳴症状のほとんどは、ウイルス性上気道感染症（発作性ウイルス性喘鳴）に関連しています。 一時的なウイルス性喘鳴を伴う小児の大部分は、6 歳までに無症状になります。 喘鳴を繰り返す就学前の子供の約 3 人に 1 人は、6 歳以降も喘鳴が続き、通常、これらの子供は喘息と診断されます。

就学前児童における再発性喘鳴の 2 つの臨床表現型を区別できます。 一時的なウイルス性喘鳴のある小児は、ウイルス性上気道感染症によってのみ喘鳴があり、発作と発作の間に症状はありません。 少数の小児は、上気道感染症やその他の誘発因子（煙、霧、運動など）により喘鳴を起こしますが、これは多重誘発性喘鳴と定義されます。

吸入コルチコステロイド（ICS）は、複数の誘因性喘鳴を伴う未就学児に効果があることが示されていますが、その効果は年長児に比べて小さいです。 これは、たとえば 3 か月間 ICS の試験を処方し、その後の効果を評価するなど、そのような治療法に対するより重要なアプローチを正当化するものです。 一時的なウイルス性喘鳴を伴う未就学児に対するICSの効果については、ほとんど研究が行われていない。 呼吸困難と喘鳴の急性エピソード中の高用量のICS(>1600μg/日)は効果的であることが示されているが、多くの小規模臨床試験では、ICSによる維持療法は呼吸困難の数と重症度に影響を与えなかった。ウイルス性喘鳴のエピソード。 呼吸器合胞体ウイルス細気管支炎の乳児および未就学児におけるICSの効果について、矛盾した結果が発表されています。 いくつかの研究では、ICSで治療を受けた小児におけるRSV細気管支炎後の喘鳴エピソードの減少が示されましたが、他の2つの研究ではプラスの効果は示されませんでした。

未就学児にICSを処方すると、身長の伸びが鈍くなるなどの悪影響が生じる可能性があります。 一時的なウイルス性喘鳴に対する ICS の効果の証拠が不足しているため、ガイドラインでは、一時的なウイルス性喘鳴に対する ICS の処方に関して重要なアプローチを推奨しています。