Eficácia dos corticosteróides inalatórios em crianças pré-escolares com dispneia aguda e sibilância (ICS@ADP)

Os sintomas de dispneia e sibilância ocorrem frequentemente em crianças pequenas com uma incidência cumulativa de 33% antes dos 3 anos de idade e até 50% aos 6 anos de idade. A maioria dos episódios de sibilância em crianças em idade pré-escolar está associada a infecções virais do trato respiratório superior (sibilo viral episódico). A maioria das crianças com sibilância viral episódica torna-se assintomática aos 6 anos de idade. Cerca de uma em cada três crianças em idade pré-escolar com sibilos recorrentes continuam a sibilar após os seis anos de idade, e essas crianças geralmente são diagnosticadas com asma.

Dois fenótipos clínicos de sibilância recorrente em crianças pré-escolares podem ser distinguidos. Crianças com sibilância viral episódica apresentam sibilância apenas com infecções virais do trato respiratório superior e não apresentam sintomas entre os episódios. Uma minoria de crianças sibila durante a infecção do trato respiratório superior e com outros fatores desencadeantes (como fumaça, neblina, exercício) e isso é definido como sibilância múltipla.

Os corticosteroides inalatórios (CI) têm se mostrado eficazes em crianças em idade pré-escolar com sibilos desencadeantes múltiplos, mas o efeito é menor do que em crianças mais velhas. Isso justifica uma abordagem mais crítica em relação a essa terapia, por exemplo, prescrevendo uma tentativa de CI por um período de 3 meses e avaliando o efeito posteriormente. Poucas pesquisas foram realizadas sobre o efeito do CI em crianças pré-escolares com sibilância viral episódica. Uma dose elevada de CI (>1600 ug/d) durante um episódio agudo de dispneia e pieira demonstrou ser eficaz, mas em vários pequenos ensaios clínicos, o tratamento de manutenção com CI não teve efeito no número e na gravidade dos sintomas. episódios de sibilos virais. Resultados contraditórios foram publicados sobre o efeito do CI em lactentes e crianças em idade pré-escolar com bronquiolite pelo Vírus Sincicial Respiratório. Alguns estudos mostraram uma redução dos episódios de sibilância após bronquiolite por VSR em crianças tratadas com CI, outros dois estudos não mostraram nenhum efeito positivo.

A prescrição de CI em crianças em idade pré-escolar pode resultar em efeitos adversos, como crescimento estatural reduzido. Devido à falta de evidência do efeito do CI na sibilância viral episódica, as diretrizes recomendam uma abordagem crítica para a prescrição de CI na sibilância viral episódica.