Effektiviteten av inhalerade kortikosteroider hos förskolebarn med akut dyspné och väsande andning (ICS@ADP)

Symtom på dyspné och väsande andning förekommer ofta hos små barn med en kumulativ incidens på 33 % före 3 års ålder och upp till 50 % vid 6 års ålder. De flesta väsande episoder hos förskolebarn är förknippade med virala övre luftvägsinfektioner (episodiskt viralt väsande). Majoriteten av barn med episodiskt viralt väsande har blivit asymtomatiska vid 6 års ålder. Ungefär var tredje förskolebarn med återkommande väsande andning fortsätter att väsande efter sex års ålder, och dessa barn diagnostiseras vanligtvis med astma.

Två kliniska fenotyper av återkommande väsande andning hos förskolebarn kan urskiljas. Barn med episodiskt viralt väsande väsande bara väsande med virala övre luftvägsinfektioner och är symptomfria mellan episoderna. En minoritet av barn väsandes vid infektion i övre luftvägarna och med andra utlösande faktorer (som rök, dimma, träning) och detta definieras som väsande väsande.

Inhalerade kortikosteroider (ICS) har visat sig vara effektiva hos förskolebarn med multipelt väsande, men effekten är mindre än hos äldre barn. Detta motiverar ett mer kritiskt förhållningssätt till sådan terapi, till exempel genom att ordinera en prövning av ICS under en period av 3 månader och utvärdera effekten efteråt. Lite forskning har utförts om effekten av ICS hos förskolebarn med episodiskt viralt väsande andning. En hög dos av ICS (>1600 ug/d) under en akut episod av dyspné och väsande andning har visat sig vara effektiv, men i ett antal små kliniska prövningar hade underhållsbehandling med ICS ingen effekt på antalet och svårighetsgraden av episoder av viral väsande andning. Motsägelsefulla resultat har publicerats om effekten av ICS hos spädbarn och förskolebarn med Respiratory Syncytial Virus bronkiolit. Vissa studier visade en minskning av pipande episoder efter RSV-bronkiolit hos barn behandlade med ICS, två andra studier visade ingen positiv effekt.

Att förskriva ICS till förskolebarn kan resultera i negativa effekter såsom minskad längdtillväxt. På grund av bristen på bevis på effekten av ICS vid episodiskt viralt väsande väsande, råder riktlinjerna ett kritiskt tillvägagångssätt för att förskriva ICS vid episodiskt viralt väsande väsande.