Účinnost inhalačních kortikosteroidů u předškolních dětí s akutní dušností a sípáním (ICS@ADP)

Příznaky dušnosti a pískotů se vyskytují často u malých dětí s kumulativní incidencí 33 % před 3. rokem věku a až 50 % ve věku 6 let. Většina epizod pískotů u předškolních dětí je spojena s virovými infekcemi horních cest dýchacích (epizodické virové pískoty). Většina dětí s epizodickými virovými pískoty se stala asymptomatická do věku 6 let. Přibližně jedno ze tří předškolních dětí s opakujícími se pískoty pokračuje v pískání po dosažení věku šesti let a u těchto dětí je obvykle diagnostikováno astma.

Lze rozlišit dva klinické fenotypy recidivujících pískotů u předškolních dětí. Děti s epizodickými virovými pískoty pískají pouze s virovými infekcemi horních cest dýchacích a mezi epizodami jsou bez příznaků. Menšina dětí píská během infekce horních cest dýchacích a s dalšími spouštěcími faktory (jako je kouř, mlha, cvičení) a toto je definováno jako pískot s více spouštěcími faktory.

Ukázalo se, že inhalační kortikosteroidy (ICS) jsou účinné u předškolních dětí s vícenásobným spouštěcím pískotem, ale účinek je menší než u starších dětí. To ospravedlňuje kritičtější přístup k takové terapii, například předepsáním zkoušky IKS po dobu 3 měsíců a následným vyhodnocením účinku. O účinku IKS u předškolních dětí s epizodickými virovými pískoty bylo provedeno jen málo výzkumů. Vysoká dávka IKS (>1600 ug/den) během akutní epizody dušnosti a sípání se ukázala jako účinná, ale v řadě malých klinických studií neměla udržovací léčba IKS vliv na počet a závažnost epizody virového sípání. O účinku IKS u kojenců a předškolních dětí s bronchiolitidou respiračního syncytiálního viru byly publikovány rozporuplné výsledky. Některé studie prokázaly snížení epizod pískotů po RSV bronchiolitidě u dětí léčených IKS, dvě další studie neprokázaly žádný pozitivní efekt.

Předepisování IKS u předškolních dětí může mít nepříznivé účinky, jako je snížený výškový růst. Vzhledem k nedostatku důkazů o účinku IKS na epizodické virové pískoty doporučují pokyny kritický přístup k předepisování IKS u epizodických virových pískotů.