Wirksamkeit inhalierter Kortikosteroide bei Kindern im Vorschulalter mit akuter Dyspnoe und Keuchen (ICS@ADP)

Symptome von Atemnot und pfeifenden Atemgeräuschen treten häufig bei kleinen Kindern auf, mit einer kumulativen Inzidenz von 33 % vor dem 3. Lebensjahr und bis zu 50 % im Alter von 6 Jahren. Die meisten Episoden von pfeifenden Atemgeräuschen bei Kindern im Vorschulalter sind mit viralen Infektionen der oberen Atemwege verbunden (episodisches virales Keuchen). Die meisten Kinder mit episodischem viralem Keuchen sind im Alter von 6 Jahren asymptomatisch geworden. Ungefähr jedes dritte Vorschulkind mit wiederkehrendem Keuchen pfeift auch nach dem sechsten Lebensjahr weiter, und bei diesen Kindern wird in der Regel Asthma diagnostiziert.

Es können zwei klinische Phänotypen des wiederkehrenden Keuchens bei Kindern im Vorschulalter unterschieden werden. Kinder mit episodischem viralem Keuchen pfeifen nur bei viralen Infektionen der oberen Atemwege und sind zwischen den Episoden beschwerdefrei. Eine Minderheit der Kinder pfeift während einer Infektion der oberen Atemwege und bei anderen auslösenden Faktoren (z. B. Rauch, Nebel, körperliche Betätigung). Dies wird als mehrfach auslösendes Keuchen definiert.

Inhalative Kortikosteroide (ICS) haben sich bei Kindern im Vorschulalter mit mehrfach auslösendem Keuchen als wirksam erwiesen, die Wirkung ist jedoch geringer als bei älteren Kindern. Dies rechtfertigt eine kritischere Herangehensweise an eine solche Therapie, beispielsweise durch die Verschreibung eines ICS-Tests über einen Zeitraum von drei Monaten und die anschließende Bewertung der Wirkung. Über die Wirkung von ICS bei Kindern im Vorschulalter mit episodischem viralem Keuchen wurde nur wenig Forschung betrieben. Eine hohe ICS-Dosis (>1600 µg/Tag) während einer akuten Episode von Atemnot und pfeifenden Atemgeräuschen hat sich als wirksam erwiesen, doch in einer Reihe kleiner klinischer Studien hatte eine Erhaltungstherapie mit ICS keinen Einfluss auf die Anzahl und den Schweregrad der Atemnot Episoden von viralem Keuchen. Über die Wirkung von ICS bei Säuglingen und Vorschulkindern mit Respiratory-Syncytial-Virus-Bronchiolitis wurden widersprüchliche Ergebnisse veröffentlicht. Einige Studien zeigten eine Verringerung der Keuchepisoden nach RSV-Bronchiolitis bei Kindern, die mit ICS behandelt wurden, zwei andere Studien zeigten keinen positiven Effekt.

Die Verschreibung von ICS bei Kindern im Vorschulalter kann zu Nebenwirkungen wie einer verminderten Körpergröße führen. Aufgrund des Mangels an Beweisen für die Wirkung von ICS bei episodischem viralem Keuchen empfehlen Leitlinien einen kritischen Ansatz bei der Verschreibung von ICS bei episodischem viralem Keuchen.