心臓手術前の無症候性患者における頸動脈ステント留置術（CAS）中および術後の血小板阻害および経頭蓋ドップラー（TCD）検出微小塞栓 (IMPACT)

ステント留置を伴う頸動脈血管形成術 (CAS) は、頸動脈狭窄の治療オプションとして広く受け入れられています。 CAS 処置の経験と保護装置および薄型システムの導入を組み合わせることで、血栓塞栓性合併症の周術期リスクは、標準的な外科的頸動脈内膜切除術 (CEA) のリスクに匹敵します。 NASCET 基準によると、管腔直径が 80% 以上縮小している) 心臓手術が予定されている患者は、CAS の対象となります。

冠動脈ステント留置術と同様に、CAS では血小板の活性化と塞栓が起こります。 冠動脈ステント留置術におけるクロピドグレル + アスピリンの使用に関する有望なデータに基づいて、この二重抗血小板レジメンが CAS に導入されました。 具体的には、頸動脈血管形成術の少なくとも 24 時間前にアスピリン (300mg) と 300mg の負荷量のクロピドグレルを投与する抗血小板レジメンが、現在、ステント留置を伴う頸動脈血管形成術で選択される治療法です。

しかし、いくつかの研究では、クロピドグレルの 300 mg 負荷に対する反応の個人差が大きく、その後のかなりの割合の患者が最適な利益を受けていないことが報告されています。 したがって、600mgの負荷用量は、出血合併症を増加させることなく、より迅速な発症、より高い反応性、およびより高い血小板阻害をもたらすことが示唆されています. これらの理由から、インターベンショナル心臓学は、経皮的冠動脈インターベンション中の標準治療として、600 mg の負荷用量レジメンをすでに採用しています。 しかし、CAS 中のクロピドグレルの異なる負荷量を比較したランダム化比較試験はまだありません。

CAS 中の中大脳動脈の経頭蓋ドップラー (TCD) モニタリングを使用して、CAS 中および CAS 後に TCD で検出された微小塞栓信号の数を記録することができます。 このモニタリングにより、オペレータは CAS 中の脳卒中のリスクを軽減できます。 しかし、かなりの数の患者が無症状期間の後、CAS 後の数時間で虚血性脳卒中を発症する van der Schaaf らによって発表されたように、CEA 後の TCD モニタリングでは、これらの患者を選択するのに 1 時間のモニタリングが有効であると思われた微小塞栓の数が自然に減少しなかった人。 さらに重要なことは、術後 TCD モニタリングにより、手術後に新たな有害脳イベントのリスクがある患者を検出できたことです。 他の研究は、比較的少数の患者における新しい血小板薬剤の有効性を調べるための超音波塞栓検出の潜在的なアプリケーションを示しています。

CAS前のより高い血小板阻害が、処置後にTCDで測定された微小塞栓負荷を減少させることによって追加の保護効果をもたらすかどうかは、まだ確立されていません。 さらに、このようなTCDモニタリングポストCASは過去に体系的に実行されていないため、処置後の脳合併症とリスク層別化の理解に役立つ貴重な情報を明らかにする可能性があります。