심장 수술 전 무증상 환자에서 경동맥 스텐트 시술(CAS) 중 및 후 혈소판 억제 및 TCD(Transcranial Doppler) 검출 미세색전 (IMPACT)

스텐트 배치(CAS)를 이용한 경동맥 혈관성형술은 경동맥 협착증에 대해 잘 받아들여지는 치료 옵션이 되었습니다. CAS 절차의 경험과 보호 장치 및 로우 프로파일 시스템의 도입과 함께 혈전 색전증 합병증의 위험은 표준 외과 경동맥 내막 절제술 (CEA)의 위험과 비슷합니다. 우리 센터에서는 심각한 무증상 경동맥 질환이있는 모든 환자 ( NASCET 기준에 따라 80% 이상의 내강 직경 감소) 심장 수술이 예정된 경우 CAS에 적합합니다.

관상동맥 스텐트 시술과 마찬가지로 CAS에서도 혈소판 활성화 및 색전이 발생합니다. 관상 동맥 스텐트 시술에서 클로피도그렐과 아스피린의 사용에 대한 유망한 데이터를 기반으로 이 이중 항혈소판 요법이 CAS에 도입되었습니다. 구체적으로, 경동맥 혈관성형술 최소 24시간 전에 아스피린(300mg)과 클로피도그렐 300mg 부하 용량을 병용하는 항혈소판 요법이 현재 스텐트 삽입을 통한 경동맥 혈관 성형술에서 선택되는 치료법이다.

그러나 여러 연구에서 300mg 부하의 클로피도그렐에 대한 반응에서 광범위한 개인간 변동성이 보고되었으며, 이후 상당한 비율의 환자가 최적의 혜택을 받지 못했습니다. 따라서 600mg 부하 용량은 출혈 합병증의 증가 없이 더 빠른 발병, 더 높은 반응성 및 더 높은 크기의 혈소판 억제를 초래할 것이라고 제안되었습니다. 이러한 이유로 중재적 심장학은 이미 경피적 관상동맥 중재시술 동안 치료의 표준으로 600mg 부하 용량 요법을 채택했습니다. 그러나 CAS 동안 클로피도그렐의 다양한 로딩 용량을 비교한 무작위 대조 시험은 아직 없습니다.

CAS 동안 중간 대뇌 동맥의 TCD(transcranial Doppler) 모니터링을 사용하여 CAS 동안 및 이후에 TCD에서 감지된 미세색전 신호의 수를 등록할 수 있습니다. 이 모니터링을 통해 운영자는 CAS 동안 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 상당한 수의 환자들이 무증상 기간 후 CAS 후 몇 시간 내에 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 미세색전의 수가 자발적으로 감소하지 않은 경우. 더 중요한 것은 수술 후 TCD 모니터링으로 수술 후 새로운 뇌 이상 사건의 위험이 있는 환자를 감지할 수 있었다는 것입니다. 다른 연구에서는 상대적으로 적은 수의 환자에서 새로운 혈소판 제제의 효능을 조사하기 위해 초음파 색전 감지의 잠재적인 적용을 보여줍니다.

CAS 이전에 더 높은 수준의 혈소판 억제가 시술 후 TCD에서 측정된 미세색전 부하를 감소시켜 추가적인 보호 효과를 갖는지 여부는 아직 확립되지 않았습니다. 또한 이러한 TCD 모니터링 post-CAS는 과거에 체계적으로 수행되지 않았으므로 시술 후 뇌 합병증 및 위험 계층화를 이해하는 데 도움이 되는 귀중한 정보를 밝힐 수 있습니다.