Inibição de plaquetas e microêmbolos detectados por Doppler transcraniano (TCD) durante e após implante de stent na artéria carótida (CAS) em pacientes assintomáticos antes da cirurgia cardíaca (IMPACT)

A angioplastia carotídea com colocação de stent (CAS) tornou-se uma opção de tratamento bem aceita para a estenose da artéria carótida. Em combinação com a experiência em procedimentos CAS e a introdução de dispositivos de proteção e sistemas de baixo perfil, o risco periprocedimento de complicações tromboembólicas é comparável ao da endarterectomia carotídea cirúrgica padrão (CEA). redução do diâmetro luminal de mais de 80%, de acordo com os critérios NASCET) agendados para cirurgia cardíaca são elegíveis para CAS.

Tal como acontece com o stent da artéria coronária, a ativação e embolização das plaquetas ocorre com o CAS. Com base em dados promissores sobre o uso de clopidogrel mais aspirina no stent coronário, esse esquema antiplaquetário duplo foi introduzido na CAS. Especificamente, um regime antiplaquetário com aspirina (300 mg) e uma dose de ataque de 300 mg de clopidogrel pelo menos 24 horas antes da angioplastia carotídea tem sido atualmente o tratamento de escolha na angioplastia carotídea com colocação de stent.

No entanto, vários estudos relataram uma ampla variabilidade interindividual na resposta a uma carga de 300 mg de clopidogrel com uma proporção substancial subsequente de pacientes que não receberam o benefício ideal dele. Portanto, foi sugerido que uma dose de ataque de 600 mg resultará em um início mais rápido, maior capacidade de resposta e maior magnitude da inibição plaquetária sem qualquer aumento nas complicações hemorrágicas. Por esses motivos, a cardiologia intervencionista já adota o regime de dose de ataque de 600 mg como padrão de atendimento durante as intervenções coronárias percutâneas. Ainda não há, no entanto, nenhum ensaio clínico randomizado que comparou diferentes doses de ataque de clopidogrel durante a CAS.

Usando o monitoramento Doppler transcraniano (TCD) da artéria cerebral média durante o CAS, é possível registrar o número de sinais microembólicos detectados pelo TCD durante e após o CAS. Esse monitoramento permite ao operador diminuir o risco de AVC durante o CAS. No entanto, um número significativo de pacientes desenvolve um AVC isquêmico nas horas seguintes ao CAS após um intervalo sem sintomas Conforme publicado por van der Schaaf et al., no monitoramento de DTC após CEA, uma hora de monitoramento parece ser eficaz para selecionar esses pacientes em quem o número de microêmbolos não diminuiu espontaneamente. Mais importante, o monitoramento pós-operatório do TCD foi capaz de detectar os pacientes que estavam em risco de novos eventos cerebrais adversos após a operação. Outros estudos demonstram a aplicação potencial da detecção ultrassônica de êmbolos para examinar a eficácia de novos agentes plaquetários em um número relativamente pequeno de pacientes.

Resta saber se uma maior magnitude da inibição plaquetária antes do CAS tem um efeito protetor adicional ao diminuir a carga microembólica medida no DTC após o procedimento. Além disso, tal monitoramento de TCD pós-CAS não foi realizado sistematicamente no passado e, portanto, pode revelar informações valiosas úteis para a compreensão das complicações cerebrais pós-procedimento e estratificação de risco.