Verihiutaleiden esto ja transkraniaalinen doppler (TCD) havaitut mikroembolit kaulavaltimon stentoinnin (CAS) aikana ja sen jälkeen oireettomilla potilailla ennen sydänleikkausta (IMPACT)

Kaulavaltimon angioplastiasta stentin asettamisesta (CAS) on tullut hyvin hyväksytty hoitovaihtoehto kaulavaltimon ahtaumalle. Yhdessä CAS-toimenpiteistä sekä suojalaitteiden ja matalaprofiilisten järjestelmien käyttöönoton kanssa toimenpiteen aikana perittävä tromboembolisten komplikaatioiden riski on verrattavissa normaaliin kirurgiseen kaulavaltimon endarterektomiaan (CEA). Keskuksessamme kaikki potilaat, joilla on vaikea oireeton kaulavaltimotauti ( luminaalisen halkaisijan pieneneminen yli 80 % NASCET-kriteerien mukaan) sydänleikkaukseen varatut ovat oikeutettuja CAS:iin.

Kuten sepelvaltimon stentauksessa, CAS:n yhteydessä tapahtuu verihiutaleiden aktivaatiota ja embolisaatiota. Tämä kaksinkertainen verihiutaleiden vastainen hoito on otettu käyttöön CAS:ssa, mikä perustuu lupaaviin tietoihin klopidogreelin ja aspiriinin käytöstä sepelvaltimon stentauksessa. Tarkemmin sanottuna verihiutaleiden estohoito aspiriinilla (300 mg) ja klopidogreelin 300 mg:n kyllästysannoksella vähintään 24 tuntia ennen kaulavaltimon angioplastiaa on tällä hetkellä ollut suosituin hoito kaulavaltimon angioplastiassa stentin asetuksella.

Useat tutkimukset ovat kuitenkin raportoineet laajasta yksilöiden välisestä vaihtelusta vasteessa 300 mg:n klopidogreelilataukseen, minkä seurauksena huomattava osa potilaista ei saa siitä optimaalista hyötyä. Siksi on ehdotettu, että 600 mg:n kyllästysannos johtaa nopeampaan alkamiseen, korkeampaan vasteeseen ja suurempaan verihiutaleiden estoon ilman verenvuotokomplikaatioiden lisääntymistä. Näistä syistä interventiokardiologia on jo ottanut käyttöön 600 mg:n kyllästysannosohjelman normaalina hoitona perkutaanisten sepelvaltimon interventioiden aikana. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa olisi verrattu erilaisia ​​klopidogreelin kyllästysannoksia CAS:n aikana.

Keskimmäisen aivovaltimon transkraniaalisen Doppler-monitoroinnin (TCD) avulla CAS:n aikana on mahdollista rekisteröidä TCD-havaittujen mikroembolisten signaalien lukumäärä CAS:n aikana ja sen jälkeen. Tämän valvonnan avulla käyttäjä voi vähentää aivohalvauksen riskiä CAS:n aikana. Huomattavalle määrälle potilaita kehittyy kuitenkin iskeeminen aivohalvaus CAS:n jälkeisinä tunteina oireettoman tauon jälkeen. Kuten van der Schaaf et al. ovat julkaisseet TCD-monitoroinnissa CEA:n jälkeen, tunnin seuranta näytti olevan tehokas näiden potilaiden valinnassa. joilla mikroembolien määrä ei vähentynyt spontaanisti. Vielä tärkeämpää on, että leikkauksen jälkeinen TCD-seuranta pystyi havaitsemaan ne potilaat, joilla oli riski uusille haitallisille aivotapahtumille leikkauksen jälkeen. Muut tutkimukset osoittavat, että ultraääni-embolien havaitsemista voidaan soveltaa uusien verihiutaleaineiden tehokkuuden tutkimiseen suhteellisen pienellä määrällä potilaita.

On vielä selvitettävä, onko korkeammalla verihiutaleiden estämisellä ennen CAS:ää suojaava lisävaikutus vähentämällä TCD:llä mitattua mikroembolista kuormaa toimenpiteen jälkeen. Lisäksi tällaista CAS:n jälkeistä TCD-seurantaa ei ole suoritettu systemaattisesti aiemmin, ja se voisi siten paljastaa arvokasta tietoa, joka auttaa ymmärtämään toimenpiteen jälkeisiä aivokomplikaatioita ja riskien kerrostumista.