深部火傷外傷の治療のための自家血小板濃縮物および自家トロンビン

深部熱傷（すなわち 3 度および深い 2 度熱傷)、特に広範囲にわたる深部熱傷または/および顔面、手、足、性器および会陰に及ぶ深部熱傷は、その困難で複雑で長期にわたる臨床治療のために、現代医学にとって最も困難な問題の 1 つであることに変わりはありません。コースと回復。 広範な深部火傷は、治療が進歩したにもかかわらず、通常、ショック、感染、MODS、電解質の不均衡、呼吸困難、および高い罹患率と死亡率に関連しています。 程度に関係なく、火傷は同様に非常に痛みを伴い、大部分の患者の痛みを治療する必要があります。深い火傷の包括的な治療と創傷管理には、しばしばベッドへの拘束、添え木、特別なポジショニングが必要です - 患者はある時点で自分自身の世話をすることができません習慣的な生活パターンを制限します。 治療プロセスで達成されたすべての進歩にもかかわらず、治療結果は、特に瘢痕化および身体的変形（肥厚性瘢痕、関節拘縮、末梢神経障害、精神医学的および心理的）により、重度の心理的および感情的苦痛を引き起こす機能的および美容的欠陥のために受け入れられない場合があります。病気、体温調節障害。 その結果、生活の質が著しく低下する可能性があります。 そのため、火傷を覆う新しい方法が集中的に検索されています。 利用可能な前臨床研究の結果に基づいて、活性増殖因子を含む自己由来の血小板濃縮物の局所使用は、深部皮膚熱傷の治癒をより速く、より質の高い方法で改善する良い可能性があるようです.

可能な限り最高の治療結果を達成するには、皮膚破壊の深さを正確に診断し、それに基づいて治療戦略を正確に選択することが基本です。 熱傷の深さを判断するための標準的な方法は臨床検査です。 焼痂の存在、すなわち明らかに衰弱した組織は、外科的治療の必要性を意味し、臨床診断は明らかです。 深部皮膚熱傷の正確な臨床評価は、外科的治療なしで 21 日間自然治癒することもありますが、ほとんどの場合、複雑で議論の余地があります。 21 日までに治癒が完了しない場合、または自然治癒の可能性が低い場合は、外科的治療が必要です。 これらの物議を醸すケースでは、熱傷外科医を診察するすべての臨床経験と診断能力よりも支配的な役割が果たします。 ここでの外科的治療の適応は、人的要因に直接依存し、誤った決定のリスクに関連しています。 熱傷の深さを検出するための一般的に受け入れられている物理的診断方法がないという事実にもかかわらず、診断の精度を向上させるいくつかの客観的な方法があり、それらを臨床観察と並行して使用することが望ましい. 私たちの火傷センターでは、調査員はレーザードップラー法を使用して、装置 LDPI PIM III (Perimed Co、Jarfalla、Sweden) によって火傷の深さを決定します。 このデバイスは、皮膚灌流とその経時変化を検出します。 第三度熱傷では、皮膚灌流レベルが非常に低く、時間の経過とともに測定領域の灌流単位が増加しません。 14 ～ 21 日以内に自然治癒すると推定される深い 2 度熱傷では、受傷後 2 日目から 9 日目にかけて灌流単位が継続的に増加します。 治癒時間が 21 日を超える深い 2 度熱傷では、受傷後 2 日目から 11 日目までの灌流単位の増加が最小限またはまったくないことが示されます。 深部火傷の現在の治療は、壊死組織の外科的切除とそれに続く真皮表皮皮膚の自家移植で構成されています。 止血および血栓形成過程における血小板の中心的な役割はよく知られています。 これは、血小板顆粒に保存されている多くの凝固因子と成長因子によるものです。 自家多血小板血漿（PRP）の使用の成功、すなわち 治癒を改善するための自家血小板濃縮物 (APC) は、最近限られた in vivo でテストされ、最近ではいくつかの臨床試験でもテストされましたが、私たちの知る限り、ヒトの深部皮膚熱傷の治療のために APC をテストした公開された研究はありません。 出版された文献のデータと、重度の皮膚潰瘍を治療するための APC の使用に関する限られた臨床経験に基づいて、研究者は、深部皮膚熱傷に苦しむ患者集団にこの既知の実験的治療を使用したいと考えています。

1. 3 度熱傷、つまり皮膚のすべての層に及ぶ全層熱傷です。
2. 4 度熱傷 - 筋肉、骨、血管も損傷した場合。

2/ 深部の第 2 度熱傷、すなわち皮膚の表皮および真皮層の深部の損傷を伴う熱傷。 深部の第2度熱傷は自然に治癒することもありますが、治癒に3週間以上かかると研究者が推測した場合、研究者は最適な機能的および美容的結果を得るために外科的治療を指示します.

活力を失った熱傷組織の外科的切除と、その後の長年の臨床経験に基づく皮膚移植は、一般的に深部部分層熱傷および全層熱傷の治療のゴールド スタンダードとなっており、熱傷センターで選択される治療法を表しています。最高の治療結果を達成する、すなわち 複雑ではなく、迅速かつ高品質の治癒、熱傷を覆う新しい方法が集中的に検索されています。 多くの可能性のうちの 1 つは、APC の局所移植であり、約 20 年間、多くの外科分野で成功裏に使用されていますが、熱傷治療の臨床現場ではまだ広く認定されていません。

自家血小板濃縮物 - 自家血小板濃縮物 (APC) は、自家移植された表面の領域に局所的に適用されます。 適用された成長因子は、走化性、増殖、血管新生、タンパク質合成、損傷組織の修復およびリモデリングを開始します (najít citaci)。 病変の領域における成長因子の濃度の上昇は、修復と再生のプロセスを大幅にスピードアップします - 炎症期が減少し、白血球とそのサイトカイン、およびインターロイキンは、通常の上昇していない濃度でのみ存在します (uvéstオドカズ）。 損傷した組織は、腫れが著しく軽減されて治癒し、痛みも明確に軽減されます。 抗浮腫効果は、初期の血管新生の結果であると思われ、細胞外空間へのタンパク質および赤血球の透過性の上昇を伴う弱い抗内皮結合は、内皮の増殖により、適切な内皮層に迅速に置き換えられます。 治癒過程は、予想される肥厚性瘢痕の減少と共に、瘢痕のリモデリングで完了する.