Concentrado autólogo de plaquetas y trombina autóloga para el tratamiento de traumatismos por quemaduras profundas

Lesiones profundas por quemaduras en la piel (es decir, quemaduras de tercer grado y profundas de segundo grado), especialmente las quemaduras profundas extensas o/y las quemaduras profundas que se extienden en la cara, manos, pies, genitales y perineo siguen siendo uno de los problemas más desafiantes para la medicina moderna debido a su difícil, complicado y largo proceso clínico. curso y recuperación. La lesión por quemadura profunda extensa, a pesar de todos los avances en el tratamiento, normalmente se asocia con shock, infección, MODS, desequilibrio electrolítico, dificultad respiratoria,... con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Independientemente de la extensión, las quemaduras también son muy dolorosas y es necesario tratar el dolor en la mayoría de los pacientes, el tratamiento integral y el manejo de heridas de quemaduras profundas a menudo exigen confinamiento en cama, entablillado, posicionamiento especial: los pacientes en algún momento son incapaces de cuidarse a sí mismos. y se restringen en su patrón de vida habitual. A pesar de todos los avances logrados en el proceso de tratamiento, los resultados terapéuticos a veces son inaceptables debido a los déficits funcionales y estéticos que causan graves trastornos psicológicos y emocionales, en particular debido a la cicatrización y deformidad física, es decir, cicatrices hipertróficas, contracturas articulares, neuropatía periférica, trastornos psiquiátricos y psicológicos. enfermedades, así como trastornos de la termorregulación. En consecuencia, la calidad de vida puede verse notablemente disminuida. Es por eso que se buscan intensamente los nuevos métodos para cubrir las heridas por quemaduras. Sobre la base de los resultados de los estudios preclínicos disponibles, el uso local de concentrado de plaquetas autólogas con sus factores de crecimiento activos parece ser una buena posibilidad de mejorar la calidad y rapidez de la cicatrización de heridas profundas por quemaduras en la piel.

Para lograr los mejores resultados terapéuticos posibles, es fundamental el diagnóstico preciso de la profundidad de la destrucción de la piel y, en función de ello, la elección precisa de la estrategia de tratamiento. El método estándar para la determinación de la profundidad de la quemadura es el examen clínico. La presencia de la escara, es decir tejido evidentemente desvitalizado, implica la necesidad de tratamiento quirúrgico y el diagnóstico clínico es evidente. La evaluación clínica precisa de las quemaduras dérmicas profundas, que en ocasiones pueden curar espontáneamente hasta 21 días sin tratamiento quirúrgico, es en la mayoría de los casos complicada y controvertida. Si la curación hasta los 21 días no es completa o la posibilidad de curación espontánea es improbable, está indicado el tratamiento quirúrgico. En estos controvertidos casos el papel predominante juega sobre todo la experiencia clínica y la capacidad diagnóstica del cirujano examinador de quemados. La indicación del tratamiento quirúrgico aquí depende directamente del factor humano y se relaciona con el riesgo de una decisión incorrecta. A pesar de que no existe un método de diagnóstico físico generalmente aceptado para detectar la profundidad de las quemaduras, existen algunos métodos objetivos para mejorar la precisión del diagnóstico y es deseable su uso en paralelo con las observaciones clínicas. En nuestro centro de Quemados los investigadores utilizan el método láser Doppler para determinar la profundidad de las quemaduras por medio del aparato LDPI PIM III (Perimed Co, Jarfalla,Suecia). Este dispositivo detecta la perfusión de la piel y sus cambios en el transcurso del tiempo. Las quemaduras de tercer grado tienen niveles muy bajos de perfusión de la piel y, con el tiempo, no aumentan las unidades de perfusión en las áreas medidas. Las quemaduras profundas de segundo grado con presunción de curación espontánea dentro de los 14 a 21 días muestran un aumento continuo de las unidades de perfusión desde el segundo hasta el noveno día después de la lesión. Las quemaduras profundas de segundo grado con un tiempo de curación de más de 21 días muestran un aumento mínimo o nulo de las unidades de perfusión del segundo al undécimo día después de la lesión. El tratamiento actual de las quemaduras profundas consiste en la escisión quirúrgica del tejido necrótico seguida de autoinjerto de piel dermoepidérmica. El papel central de las plaquetas en el proceso hemostático y trombótico es bien conocido. Esto se debe a muchos factores de coagulación y de crecimiento almacenados en los gránulos de plaquetas. El uso exitoso del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo, es decir, El concentrado de plaquetas autólogas (APC) para mejorar la cicatrización se probó recientemente en forma limitada in vivo y últimamente también en algunos ensayos clínicos; sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio publicado ha probado APC para el tratamiento de quemaduras profundas en la piel en humanos. Según los datos de la literatura publicada y nuestra experiencia clínica limitada con el uso de APC para tratar ulceraciones cutáneas graves, a los investigadores les gustaría utilizar este conocido tratamiento experimental en nuestra población de pacientes que sufren quemaduras cutáneas profundas.

1. Quemaduras de tercer grado, es decir, quemaduras de espesor completo que involucran todas las capas de la piel.
2. Quemaduras de cuarto grado: cuando los músculos, los huesos y los vasos sanguíneos también se lesionan.

2/ quemaduras profundas de segundo grado, es decir, quemaduras que involucran daño de la epidermis y parte profunda de la capa de la dermis de la piel. Las quemaduras profundas de segundo grado a veces pueden sanar espontáneamente, sin embargo, en los casos en que los investigadores supusieron que la cicatrización demora más de tres semanas, los investigadores indican tratamiento quirúrgico para obtener resultados estéticos y funcionales óptimos.

La extirpación quirúrgica de tejido quemado desvitalizado con injerto de piel subsiguiente sobre la base de experiencias clínicas de muchos años se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de quemaduras cutáneas profundas de espesor parcial y total en general y representa el tratamiento de elección en nuestro centro de Quemados. lograr los mejores resultados terapéuticos, es decir, Curación sin complicaciones, rápida y de alta calidad, los nuevos métodos para cubrir las heridas por quemaduras se buscan intensamente. Una de las muchas posibilidades es el trasplante tópico de APC, utilizado con éxito en muchos campos quirúrgicos durante unos veinte años, pero aún sin certificar en la práctica clínica de la medicina de quemaduras.

Un concentrado de trombocitos autólogos - Concentrado de Plaquetas Autólogas (APC) se aplica localmente en el área de las superficies autotrasplantadas. Los factores de crecimiento aplicados inician la quimiotaxis, proliferación, angiogénesis, proteosíntesis, reparación y remodelación del tejido deteriorado (najít citaci). La concentración elevada de factores de crecimiento en el área de la lesión acelerará significativamente el proceso de reparación y regeneración: la fase inflamatoria se reduce, los leucocitos y sus citoquinas, así como las interleucinas están presentes solo en concentraciones normales, no elevadas (uvést odkaz). El tejido dañado se cura con una hinchazón notablemente reducida y el dolor también se reduce inequívocamente (jednoznačně), lo que se debe a una menor aferencia nociceptiva. El efecto antiedematoso parece ser el resultado de una angiogénesis más temprana, los enlaces antiendoteliales débiles con permeabilidad elevada de proteínas y eritrocitos al espacio extracelular se reemplazan rápidamente con una capa endotelial adecuada, debido a la proliferación del endotelio. El proceso de cicatrización se completa con una remodelación de la cicatriz, junto con una reducción anticipada de la cicatrización hipertrófica.